آلام الكتف (التهاب وتر فوق الشوكة): الأعراض والأسباب والعلاج

الكفّة المدوّرة مجموعة من أربع عضلات وأوتارها تحيط بمفصل الكتف وتعمل معاً على تحريك الذراع ورفعها وتدويرها، وعلى تثبيت رأس عظمة العضد في مكانه داخل المفصل. واعتلال أوتار الكفّة المدوّرة (يشمل التهاب الأوتار وتلفها وتنكّسها) من أكثر أسباب ألم الكتف شيوعاً لدى البالغين، خصوصاً مع التقدّم في العمر أو مع الأنشطة المتكرّرة فوق مستوى الرأس.

ينتج اعتلال أوتار الكفّة المدوّرة عن عدّة عوامل: الإجهاد المتكرّر للكتف (كما في بعض المهن والرياضات التي تتطلّب حركات فوق الرأس مثل الطلاء والنجارة والسباحة ورياضات الرمي)، والتقدّم في العمر الذي يضعف الأوتار تدريجياً، والاحتكاك المتكرّر للوتر تحت نتوء عظمي (متلازمة الانحشار)، وأحياناً إصابة مفاجئة. وتشمل أعراضه: ألماً في الكتف ومقدّم الذراع يزداد مع رفع الذراع أو الحركات فوق الرأس أو الوصول للخلف، وضعفاً في الكتف وصعوبةً في رفع الأشياء أو أداء مهامّ بسيطة كتمشيط الشعر أو ارتداء الملابس، وألماً ليلياً مزعجاً خصوصاً عند النوم على الكتف المصاب، وأحياناً صوت احتكاك. وفي الحالات الشديدة قد يحدث تمزّق كامل في الوتر يزيد الضعف.

يبدأ التقييم بالفحص السريري للكتف واختبارات حركته وقوّته، وقد يلجأ الطبيب إلى التصوير (سونار أو رنين مغناطيسي) لتحديد حالة الأوتار ووجود تمزّق. والخبر الجيّد أن معظم حالات اعتلال أوتار الكفّة المدوّرة تتحسّن بالعلاج التحفّظي دون جراحة. ويرتكز العلاج على: الراحة النسبية وتجنّب الحركات المؤلمة (مع عدم التوقّف التامّ عن الحركة)، وتطبيق الثلج، ومسكّنات مضادّة للالتهاب عند الحاجة، والأهمّ هو العلاج الطبيعي بتمارين متدرّجة لتقوية عضلات الكتف واستعادة مدى الحركة وتحسين الوضعية، وأحياناً حقن موضعية في حالات مختارة. ويتطلّب التعافي صبراً وقد يستغرق أسابيع إلى أشهر. أمّا الجراحة فمحجوزة للتمزّقات الكبيرة أو الحالات التي لا تتحسّن بالعلاج التحفّظي. ومن المهمّ عدم إهمال ألم الكتف المستمرّ، والبدء بالتأهيل مبكراً لتجنّب التيبّس وتفاقم الضعف.

• ألم في الكتف يزداد مع رفع الذراع والحركات فوق الرأس.
• ضعف في الكتف وصعوبة في رفع الأشياء أو مهامّ بسيطة.
• ألم ليلي خصوصاً عند النوم على الكتف المصاب.
• أحياناً صوت احتكاك.

• الإجهاد المتكرّر والحركات فوق مستوى الرأس (مهن ورياضات معيّنة).
• التقدّم في العمر الذي يضعف الأوتار.
• الاحتكاك تحت نتوء عظمي (الانحشار)، وأحياناً إصابة مفاجئة.

• الفحص السريري للكتف واختبارات الحركة والقوّة.
• التصوير (سونار أو رنين مغناطيسي) لتحديد حالة الأوتار ووجود تمزّق.
• التمييز عن أسباب أخرى لألم الكتف.

العلاج التحفّظي (يكفي معظم الحالات)

• الراحة النسبية وتجنّب الحركات المؤلمة (لا توقّف تامّ) وتطبيق الثلج.
• مسكّنات مضادّة للالتهاب عند الحاجة.
• العلاج الطبيعي بتمارين متدرّجة لتقوية الكتف واستعادة الحركة (الأهمّ).
• حقن موضعية في حالات مختارة.

الجراحة

• للتمزّقات الكبيرة أو الحالات التي لا تتحسّن بالعلاج التحفّظي.

التعافي قد يستغرق أسابيع إلى أشهر. هذا المحتوى تثقيفي ولا يُغني عن استشارة الطبيب.

• تمزّق كامل في الوتر يزيد الضعف.
• تيبّس الكتف (الكتف المتجمّد) عند قلّة الحركة.
• ألم مزمن وتأثّر الأنشطة اليومية.

• تقوية عضلات الكتف والإحماء قبل الأنشطة الرياضية.
• تجنّب الحركات المتكرّرة فوق الرأس دون راحة وتصحيح الوضعية.
• عدم إهمال ألم الكتف المبكر والبدء بالتأهيل.