فحص كثافة العظام: الكشف المبكر والوقاية من الهشاشة

ما هي كثافة العظام ولماذا هي مهمة؟

كثافة العظام، أو الكتلة العظمية، هي مقياس لكمية الكالسيوم والمعادن الأخرى الموجودة في عظامك. تتكون العظام من نسيج حي، يقوم جسمك باستمرار بتكسير العظام القديمة واستبدالها بعظام جديدة للحفاظ على قوتها. عندما يتجاوز معدل تكسير العظام معدل استبدالها، تبدأ في فقدان كثافة العظام. العظام التي تحتوي على معادن أكثر تكون أكثر كثافة وقوة، وأقل عرضة للكسور [1].

يُعد فقدان كثافة العظام أمراً شائعاً مع التقدم في العمر، ولكن يمكن أن يؤدي إلى حالات مثل هشاشة العظام، وهو مرض يجعل العظام ضعيفة وهشة للغاية، مما يزيد من خطر الكسور بشكل كبير [1]. تُعرف حالة انخفاض كثافة العظام التي ليست شديدة بما يكفي لتصنيفها على أنها هشاشة عظام باسم «لين العظام» (Osteopenia) [1].

أهمية فحص كثافة العظام (DEXA)

يُعد فحص كثافة العظام، المعروف أيضاً باسم فحص DEXA (امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة)، الطريقة الأفضل والأكثر شيوعاً لقياس صحة عظامك [4]. يستخدم هذا الفحص جرعة منخفضة من الأشعة السينية لقياس كمية الكالسيوم والمعادن الأخرى في عظامك [4]. تكمن أهميته في:

• تشخيص لين العظام وهشاشة العظام: يمكن أن يكشف الفحص ما إذا كنت تعاني من انخفاض كثافة العظام أو هشاشة العظام [2].
• التنبؤ بخطر الكسور المستقبلية: يساعد في تقدير مدى احتمالية تعرضك للكسور [2].
• مراقبة فعالية العلاج: يُستخدم لتقييم مدى نجاح العلاج الموصوف لهشاشة العظام [2].

عادةً ما يقيس فحص DEXA كثافة العظام في الورك والعمود الفقري، حيث تكون هذه العظام الأكثر عرضة للكسور [2]. في بعض الحالات، قد يتم إجراء فحص على الرسغ أو اليد أو القدم، ولكن هذا النوع من الفحوصات (p-DEXA) يوفر معلومات أقل تفصيلاً من فحص DEXA المركزي [4].

من يجب أن يخضع لفحص كثافة العظام؟

توصي فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية (U.S. Preventive Services Task Force) بأن تخضع النساء فوق سن 65 عاماً لفحص كثافة العظام [2]. كما توصي بالفحص للنساء الأصغر سناً من 65 عاماً اللاتي مررن بمرحلة انقطاع الطمث ولديهن عوامل خطر متزايدة للإصابة بكسور مرتبطة بهشاشة العظام [2].

بالنسبة للرجال، لا توجد توصيات محددة للفحص الروتيني، ولكن يُنصح الرجال الأكبر سناً الذين لديهم عوامل خطر بضعف العظام أو هشاشة العظام بمناقشة الأمر مع أطبائهم [4].

بشكل عام، قد تحتاج إلى فحص كثافة العظام إذا كنت:

• امرأة بعمر 65 عاماً أو أكبر [4].
• امرأة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث وعمرك أقل من 65 عاماً ولديك عوامل خطر [2].
• تعاني من انخفاض شديد في وزن الجسم [4].
• تعرضت لكسر واحد أو أكثر بعد سن الخمسين [4].
• فقدت نصف بوصة أو أكثر من طولك خلال عام واحد [4].
• لديك تاريخ عائلي لهشاشة العظام [4].
• رجل مسن ولديك عوامل خطر لضعف العظام أو هشاشة العظام [4].

عوامل الخطر المؤدية إلى فقدان كثافة العظام

إلى جانب التقدم في العمر، هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من احتمالية فقدانك للكتلة العظمية [1]:

• التاريخ العائلي: وجود تاريخ عائلي لهشاشة العظام أو انخفاض كتلة العظام [1].
• عدم بناء كتلة عظمية جيدة في الشباب: تُبنى معظم كتلة العظام خلال سنوات الشباب [1].
• الحالات الطبية المعينة: مثل أمراض الغدد الصماء، وبعض أمراض الجهاز الهضمي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وبعض أنواع السرطان، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وفقدان الشهية العصبي (Anorexia nervosa) [1].
• تناول بعض الأدوية: مثل الكورتيكوستيرويدات، ومثبطات مضخة البروتون (التي تعالج ارتجاع المريء)، والأدوية المستخدمة لعلاج الصرع [1].
• التدخين واستهلاك الكحول: الاستخدام طويل الأمد للتبغ واستهلاك الكحول بكثرة [1].
• الخمول البدني: عدم ممارسة النشاط البدني أو فترات طويلة من الراحة في الفراش [1].
• انقطاع الطمث وانخفاض الإستروجين: تلعب هرمونات مثل الإستروجين دوراً حاسماً في الحفاظ على كثافة العظام. بعد انقطاع الطمث، تنخفض مستويات الإستروجين بشكل طبيعي، مما يزيد من خطر فقدان العظام [7]. بعض علاجات سرطان الثدي، مثل العلاج الهرموني الذي يقلل الإستروجين (كمثبطات الأروماتاز)، يمكن أن تؤدي أيضاً إلى فقدان العظام [7].

كيف يتم إجراء فحص كثافة العظام؟

يُعد فحص DEXA المركزي هو الطريقة الأكثر شيوعاً ودقة لقياس كثافة العظام [4]. إليك ما يحدث عادةً أثناء الفحص:

1. التحضير: قد يُطلب منك التوقف عن تناول مكملات الكالسيوم قبل 24 إلى 48 ساعة من الفحص. يجب تجنب ارتداء المجوهرات المعدنية أو الملابس التي تحتوي على أجزاء معدنية [4].
2. الوضع: ستستلقي على ظهرك على طاولة مبطنة. قد يُطلب منك إبقاء ساقيك مستقيمتين أو وضعهما على منصة مبطنة [4].
3. المسح: سيمر ذراع آلة المسح فوق الوركين والعمود الفقري، وفي الوقت نفسه، سيمر جهاز مسح آخر من أسفلك [4].
4. الثبات: من المهم أن تظل ثابتاً جداً أثناء المسح، وقد يُطلب منك حبس أنفاسك لمنع تشويش الصور [4].
5. المدة: يستغرق الاختبار عادةً من 10 إلى 30 دقيقة [4].

يُعد الفحص آمناً لمعظم الناس، حيث يستخدم جرعات منخفضة جداً من الإشعاع. ومع ذلك، لا يُنصح به أثناء الحمل، حيث يمكن أن تضر الجرعات المنخفضة من الإشعاع الجنين النامي [4].

ماذا تعني نتائج فحص كثافة العظام؟

تُقدم نتائج فحص كثافة العظام عادةً في شكل درجات T و Z [4]. كلما ارتفع الرقم، زادت كثافة عظامك. كلما انخفضت درجتك، زاد خطر تعرضك لكسور العظام [4].

درجة T-score

تُستخدم درجة T-score إذا كنتِ امرأة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث أو رجلاً يبلغ من العمر 50 عاماً أو أكثر [2]. تقارن هذه الدرجة كثافة عظامك بكثافة عظام شاب بالغ سليم من نفس الجنس [2]:

• -1.0 أو أعلى: تُعتبر كثافة العظام طبيعية [4].
• بين -1.0 و -2.4: يشير هذا إلى انخفاض كثافة العظام (لين العظام)، وقد تكون عرضة للإصابة بهشاشة العظام [4].
• -2.5 أو أقل: يشير هذا على الأرجح إلى إصابتك بهشاشة العظام [4].

على سبيل المثال، إذا كانت درجة T-score لديك -2.2، فهذا يعني أن كثافة عظامك أقل من شخص بدرجة -1.2 [3]. يزداد خطر الإصابة بكسور العظام بمقدار 1.5 إلى 2 مرة مع كل نقطة انخفاض في درجة T-score [2].

درجة Z-score

تُستخدم درجة Z-score إذا كنتِ امرأة قبل انقطاع الطمث، أو رجلاً أقل من 50 عاماً، أو طفلاً [2]. تقارن هذه الدرجة كثافة عظامك بمتوسط كثافة العظام للأشخاص الأصحاء من نفس عمرك وجنسك وعرقك [2]:

• -2.0 أو أقل: تُعتبر كثافة العظام منخفضة [2]. قد تشير هذه الدرجة إلى أن هشاشة العظام ناتجة عن أدوية أو أمراض وحالات أخرى [2].

من المهم مراجعة نتائج فحص كثافة العظام مع طبيبك للحصول على شرح كامل لما تعنيه لك. ستستند أي تشخيصات أو توصيات علاجية إلى نتائج فحصك وعمرك وعوامل الخطر الأخرى للكسور [2].

نصائح للوقاية من فقدان العظام والحفاظ على صحتها

إذا أظهرت نتائجك انخفاضاً في كثافة العظام، سيوصي طبيبك بخطوات لمنع المزيد من فقدان العظام. حتى لو كانت كثافة عظامك طبيعية، فإن اتخاذ تدابير وقائية أمر بالغ الأهمية للحفاظ على صحة العظام مدى الحياة [4].

1. التغذية السليمة

يُعد النظام الغذائي الغني بالكالسيوم وفيتامين د هو الأفضل للمساعدة في الحفاظ على عظام قوية ومنع هشاشة العظام [1].

• الكالسيوم: يُعد الكالسيوم معدناً أساسياً لبناء العظام والحفاظ عليها. تحتاج معظم النساء والرجال البالغين إلى 1000 إلى 1200 ملغ من الكالسيوم يومياً [7]. تشمل المصادر الجيدة للكالسيوم الحليب، والزبادي، والجبن، والخضروات الورقية الخضراء مثل الكرنب، والأطعمة المدعمة بالكالسيوم [7].
• فيتامين د: يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم [7]. يمكن الحصول عليه من التعرض لأشعة الشمس، ومن بعض الأطعمة مثل السلمون، والروبيان، والحليب المدعم بفيتامين د [7]. يوصى بتناول 1000 إلى 2000 وحدة دولية من فيتامين د يومياً [7]. قد يحتاج العديد من الأشخاص إلى مكملات غذائية للحصول على ما يكفي من هذه العناصر الغذائية [7].

2. النشاط البدني المنتظم

تُعد التمارين الرياضية جزءاً حيوياً من الحفاظ على صحة العظام في جميع الأعمار، فهي تساعد على بناء عظام قوية في الأطفال، وتقوية العضلات والعظام في البالغين، ومنع فقدان العظام، وجعل العظام أكثر كثافة [5]. كما أنها تحسن التوازن والتنسيق، مما يساعد على منع السقوط والكسور [5].

تُعد التمارين التي تحمل الأوزان وتمارين المقاومة هي الأفضل لصحة العظام [5]:

• تمارين تحمل الأوزان: هي الأنشطة التي تضع قوة على العظام وتجعلها تعمل بجهد أكبر. أمثلة على ذلك: المشي السريع، الركض، التنس، صعود السلالم، والرقص [5].
• تمارين المقاومة (رفع الأثقال): تُضيف هذه التمارين مقاومة للحركة لجعل العضلات تعمل بجهد أكبر وتصبح أقوى. تضع هذه التمارين ضغطاً على العظام، مما يساعد على تقويتها. يمكن أن تشمل آلات الأوزان، والأوزان الحرة، وأشرطة المقاومة، واستخدام وزن الجسم (مثل تمارين الضغط) [5].
• تمارين التوازن: مهمة بشكل خاص لكبار السن لتحسين التوازن ومنع السقوط. أمثلة على ذلك: المشي على سطح غير مستقر، وتاي تشي [5].

يجب على البالغين ممارسة 150 دقيقة على الأقل من التمارين متوسطة الشدة أسبوعياً، أو 75 دقيقة من التمارين عالية الشدة، بالإضافة إلى أنشطة تقوية العضلات مرتين على الأقل في الأسبوع [5].

3. تجنب العادات الضارة

• الامتناع عن التدخين: يرتبط التدخين بفقدان كثافة العظام وزيادة خطر الكسور [1].
• الحد من استهلاك الكحول: الاستهلاك المفرط للكحول يمكن أن يؤثر سلباً على صحة العظام [1].
• الحفاظ على وزن صحي: الحفاظ على وزن صحي يقلل من الضغط على العظام ويساهم في صحتها العامة [7].

4. الأدوية

في بعض الحالات، قد يصف طبيبك أدوية للوقاية من هشاشة العظام أو علاجها [1]. على سبيل المثال، يمكن لبعض الأدوية مثل البيسفوسفونات أن تحافظ على قوة العظام عن طريق منع تكسير العظام والمساعدة في الاحتفاظ بالكالسيوم [7].

من المهم مناقشة المخاطر والفوائد المحتملة لأي دواء مع طبيبك [3].

مثال افتراضي: سارة وخطة صحة عظامها

سارة، امرأة تبلغ من العمر 55 عاماً، مرت بمرحلة انقطاع الطمث قبل عامين. ليس لديها تاريخ عائلي مباشر لهشاشة العظام، ولكنها لاحظت أنها بدأت تشعر ببعض الآلام الخفيفة في ظهرها. بناءً على عمرها وانقطاع الطمث، أوصى طبيبها بإجراء فحص DEXA.

جاءت نتائج فحص سارة بدرجة T-score تبلغ -1.8. وفقاً للنتائج، هذا يشير إلى أنها تعاني من لين العظام (انخفاض كثافة العظام) [4]. تُعد هذه الحالة أقل شدة من هشاشة العظام، ولكنها تضعها في خطر متزايد للإصابة بالكسور وتطور هشاشة العظام مستقبلاً [3].

بناءً على هذه النتيجة، وضع طبيب سارة خطة عمل تتضمن:

1. زيادة تناول الكالسيوم وفيتامين د: نصحها بتضمين المزيد من منتجات الألبان المدعمة والخضروات الورقية في نظامها الغذائي، بالإضافة إلى مكمل فيتامين د يومياً.
2. برنامج رياضي منتظم: شجعها على المشي السريع لمدة 30 دقيقة معظم أيام الأسبوع، والبدء بتمارين المقاومة الخفيفة باستخدام الأوزان الحرة مرتين في الأسبوع لتقوية عضلاتها وعظامها [5].
3. مراقبة دورية: أوصى بإجراء فحص DEXA آخر بعد عامين لمراقبة كثافة عظامها وتقييم فعالية التغييرات في نمط حياتها [4].
4. النظر في الأدوية: أشار الطبيب إلى أنه إذا استمرت كثافة العظام في الانخفاض، فقد تكون الأدوية خياراً في المستقبل، وناقش معها المخاطر والفوائد المحتملة.

هذا المثال يوضح كيف أن الكشف المبكر عن انخفاض كثافة العظام من خلال فحص DEXA يمكن أن يؤدي إلى تدخلات وقائية فعالة للحفاظ على صحة العظام ومنع تطور هشاشة العظام.

القيود والاعتبارات

على الرغم من أن فحص DEXA هو الأفضل لقياس كثافة العظام، إلا أن هناك بعض القيود:

• التاريخ الجراحي أو التشوهات: قد لا تكون فحوصات DEXA دقيقة بنفس القدر إذا كان لديك تاريخ من جراحة العمود الفقري أو تشوهات في العمود الفقري، أو كسور، أو التهاب المفاصل في العمود الفقري [4].
• لا يكفي للتشخيص الكامل: قد يطلب طبيبك اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص أو لمعرفة ما إذا كان علاج فقدان العظام يعمل، مثل اختبارات الدم للكالسيوم وفيتامين د وبعض الهرمونات [4].

تذكر أن فحص كثافة العظام ليس مرضاً بحد ذاته، بل هو أداة تشخيصية تساعد في تقييم صحة عظامك وتحديد المخاطر. من الضروري العمل مع طبيبك لفهم نتائجك ووضع خطة مناسبة لك.