سرطان العين عند الأطفال: العلامات، التشخيص المبكر، وخيارات العلاج

سرطان العين عند الأطفال هو حالة نادرة ولكنها تتطلب تشخيصًا مبكرًا وعلاجًا فوريًا لضمان أفضل النتائج الممكنة. يُعد الورم الأرومي الشبكي (Retinoblastoma) أكثر أنواع سرطان العين شيوعًا لدى الأطفال، وينشأ في الخلايا الحساسة للضوء في شبكية العين. يمكن أن يصيب عينًا واحدة أو كلتا العينين، ويُعد التشخيص المبكر حاسمًا لإنقاذ حياة الطفل، والحفاظ على العين، وحماية الرؤية قدر الإمكان [1].

يتناول هذا المقال العلامات التي يجب على الأهل الانتباه إليها، وكيفية تشخيص الورم الأرومي الشبكي مبكرًا، بالإضافة إلى خيارات العلاج المتاحة حاليًا.

ما هو الورم الأرومي الشبكي (Retinoblastoma)؟

الورم الأرومي الشبكي هو سرطان يصيب شبكية العين، وهي الطبقة النسيجية العصبية التي تبطن الجزء الخلفي من العين. تعمل الشبكية على استقبال الضوء وتحويله إلى إشارات كهربائية ترسل عبر العصب البصري إلى الدماغ، حيث يتم تفسيرها كصور. يحدث هذا الورم نتيجة تغيرات في جين معين (جين RB1) يؤدي إلى نمو خلايا الشبكية بشكل غير طبيعي مكونة ورمًا [3]، [7].

على الرغم من أن الورم الأرومي الشبكي قد يحدث في أي عمر، إلا أنه أكثر شيوعًا لدى الأطفال دون سن الخامسة [3]، [7]. يمكن أن يكون الورم وراثيًا (وراثي) أو غير وراثي. في الشكل الوراثي، يكون هناك طفرة في جين RB1، وقد يكون هذا الجين موروثًا من أحد الوالدين أو يحدث بعد الحمل بوقت قصير. الأطفال المصابون بالورم الأرومي الشبكي الوراثي يكونون أكثر عرضة للإصابة بأورام أخرى، بما في ذلك ورم الغدة الصنوبرية في الدماغ، وأنواع أخرى من السرطانات في سنوات لاحقة مثل سرطان الرئة والمثانة والأورام الميلانينية [3].

في المقابل، يحدث الشكل غير الوراثي عادةً في عين واحدة وينجم عن طفرات عشوائية في جين RB1 تحدث بعد ولادة الطفل [3].

علامات وأعراض سرطان العين عند الأطفال

يجب على الأهل والمعنيين برعاية الأطفال الانتباه جيدًا لأي تغييرات في عيون أطفالهم، حيث أن التشخيص المبكر يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في نتائج العلاج. فيما يلي أبرز العلامات والأعراض التي قد تشير إلى الورم الأرومي الشبكي [3]، [7]:

• حدقة بيضاء (ابيضاض الحدقة - Leukocoria): هذه هي العلامة الأكثر شيوعًا. بدلاً من أن تظهر الحدقة باللون الأحمر عند تسليط الضوء عليها (كما يحدث في صور الفلاش)، فإنها تبدو بيضاء أو صفراء لامعة. يمكن ملاحظة ذلك بسهولة في صور الأطفال الملتقطة بالفلاش [3]، [7].
• الحول (Strabismus): قد تبدو إحدى العينين أو كلتاهما متجهتين في اتجاهات مختلفة (عين منحرفة أو حول) [3]، [7].
• ألم أو احمرار في العين: قد يعاني الطفل من ألم أو احمرار مستمر في العين المصابة [3]، [7].
• تورم حول العين: قد يلاحظ الأهل تورمًا حول العين [7].
• ضعف الرؤية: قد يلاحظ الأهل أن الطفل يتعثر كثيرًا، أو يصطدم بالأشياء، أو يقرب الأشياء من وجهه ليرى بشكل أفضل [7].
• زيادة حجم مقلة العين: في بعض الحالات، قد تبدو مقلة العين أكبر من المعتاد [3].

مثال توضيحي: تخيل طفلًا يبلغ من العمر عامين، يلتقط له والداه صورًا بالفلاش في مناسبة عائلية. عند مراجعة الصور، يلاحظ الوالدان أن حدقة عين الطفل اليمنى تظهر بيضاء لامعة، بينما تظهر حدقة العين اليسرى باللون الأحمر الطبيعي. هذه الملاحظة الفورية يجب أن تدفعهم لزيارة طبيب العيون فورًا لتقييم الحالة، حيث قد تكون إشارة مبكرة للورم الأرومي الشبكي.

التشخيص المبكر وأهميته

التشخيص المبكر للورم الأرومي الشبكي أمر حيوي لعدة أسباب؛ فهو يزيد من فرص إنقاذ حياة الطفل، ويقلل من الحاجة إلى استئصال العين، ويحسن من فرص الحفاظ على الرؤية. الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي للورم الأرومي الشبكي يجب أن يخضعوا لفحوصات عين منتظمة ومبكرة [3].

إجراءات التشخيص

يعتمد تشخيص الورم الأرومي الشبكي على مجموعة من الفحوصات المتخصصة [3]:

1. الفحص البدني والتاريخ الصحي: يقوم الطبيب بجمع معلومات حول صحة الطفل العامة، وأي أعراض ملحوظة، والتاريخ العائلي للورم الأرومي الشبكي.
2. فحص العين مع توسيع الحدقة: يتم استخدام قطرات لتوسيع حدقة العين، مما يسمح للطبيب بفحص الشبكية والعصب البصري داخل العين باستخدام ضوء مكبر. في الأطفال الصغار، قد يتم هذا الفحص تحت التخدير [3]. تشمل أنواع الفحوصات هذه:
• تنظير قاع العين (Ophthalmoscopy): لفحص الجزء الخلفي من العين، بما في ذلك الشبكية والعصب البصري [3].
• تصوير الأوعية بالفلوريسين (Fluorescein Angiography): يتم حقن صبغة برتقالية في وريد بالذراع، ثم يتم التقاط صور لتدفق الدم في الأوعية الدموية بالعين للكشف عن أي انسدادات أو تسربات [3].
• تخطيط كهربية الشبكية (Electroretinography): يقيس الإشارات الكهربائية التي تصدرها خلايا الشبكية عند تعرضها للضوء، لتقييم وظيفة الشبكية [3].
3. فحص بالموجات فوق الصوتية للعين (Ultrasound Exam of the Eye): تُستخدم موجات صوتية عالية الطاقة لإنشاء صور للأنسجة الداخلية للعين. يتم وضع مسبار صغير بلطف على سطح العين بعد تخديرها بقطرات [3].
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم مغناطيسًا وموجات راديو وجهاز كمبيوتر لإنشاء صور مفصلة للعين والدماغ، خاصة للبحث عن أي انتشار للورم إلى الدماغ [3]. عادةً ما يُفضل التصوير بالرنين المغناطيسي على التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتجنب تعريض الطفل للإشعاع المؤين [3].
5. الاختبارات الجينية (Genetic Testing): يمكن أن يحدد ما إذا كان الورم الأرومي الشبكي وراثيًا أم غير وراثي، وذلك بفحص عينة من الدم أو الأنسجة بحثًا عن تغييرات في جين RB1 [3]. هذا يساعد في تقييم خطر إصابة الأشقاء الآخرين وفي المتابعة المستقبلية للطفل المصاب.
6. فحص نخاع العظم والبزل القطني: في بعض الحالات التي يُشتبه فيها بانتشار السرطان خارج العين، قد يتم إجراء بزل قطني لجمع السائل الدماغي الشوكي وفحص نخاع العظم للبحث عن خلايا سرطانية [3].

محدودية الأدلة: تجدر الإشارة إلى أن تشخيص الورم الأرومي الشبكي غالبًا ما يتم دون الحاجة إلى أخذ خزعة من الورم نفسه، حيث أن الخزعة قد تؤدي إلى مضاعفات مثل انفصال الشبكية [2]، [3].

خيارات العلاج المتاحة

يعتمد علاج الورم الأرومي الشبكي على عدة عوامل، بما في ذلك ما إذا كان الورم في عين واحدة أو كلتا العينين، حجم الأورام وعددها، ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج العين، وعمر الطفل، ومدى احتمالية الحفاظ على الرؤية [3]. يخطط للعلاج فريق من المتخصصين في علاج السرطان لدى الأطفال [3].

1. العلاج الكيميائي (Chemotherapy)

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية أو إيقاف نموها. يمكن إعطاؤه بطرق مختلفة [3]:

• العلاج الكيميائي الجهازي (Systemic Chemotherapy): يتم تناول الأدوية عن طريق الفم أو حقنها في الوريد، لتصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. يستخدم هذا لتقليص حجم الورم وتجنب الجراحة لإزالة العين، وقد يتبعه علاجات أخرى [3].
• العلاج الكيميائي الموضعي (Regional Chemotherapy): يوضع العلاج الكيميائي مباشرة في منطقة محددة:
• حقن الشريان العيني (Ophthalmic Artery Infusion Chemotherapy): يتم توصيل الأدوية المضادة للسرطان مباشرة إلى العين عبر قسطرة في الشريان الذي يغذي العين. يستخدم كعلاج أولي أو عندما لا يستجيب الورم للعلاجات الأخرى [3].
• حقن داخل الجسم الزجاجي (Intravitreal Chemotherapy): حقن الأدوية مباشرة في الجسم الزجاجي داخل العين لعلاج السرطان الذي انتشر إلى الجسم الزجاجي أو عاد بعد العلاج [3].
• حقن داخل القراب (Intrathecal Chemotherapy): حقن الأدوية مباشرة في السائل الدماغي الشوكي إذا انتشر السرطان إلى الدماغ [3].

2. العلاج الإشعاعي (Radiation Therapy)

يستخدم الإشعاع عالي الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. هناك نوعان رئيسيان [3]:

• العلاج الإشعاعي الخارجي (External-Beam Radiation Therapy): تستخدم آلة خارج الجسم لتوجيه الإشعاع نحو المنطقة المصابة. يمكن استخدام تقنيات مثل العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) أو العلاج الإشعاعي بحزمة البروتون (Proton Beam Radiation Therapy) لتقليل الضرر على الأنسجة السليمة المحيطة [3].
• العلاج الإشعاعي الداخلي (Internal Radiation Therapy) أو علاج اللويحات الإشعاعية (Plaque Radiotherapy): يتم وضع مصدر مشع (مثل بذور مشعة ملتصقة بلوحة) مباشرة على الجدار الخارجي للعين بالقرب من الورم. توجه هذه اللويحة الإشعاع نحو الورم وتحمي الأنسجة القريبة [3].

3. العلاج بالتبريد (Cryotherapy)

يستخدم البرودة الشديدة لتدمير الأنسجة غير الطبيعية. يتم وضع مسبار معدني مبرد إلى ما دون درجة التجمد على سطح العين بالقرب من الورم، مما يجمد الخلايا السرطانية ويقتلها. يستخدم عادة للأورام الصغيرة الموجودة في الجزء الأمامي من العين [3].

4. العلاج الحراري (Thermotherapy) أو العلاج بالليزر (Laser Therapy)

يستخدم الحرارة من الليزر لتدمير الخلايا السرطانية وتقليص الورم. يمكن استخدامه بمفرده للأورام الصغيرة أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي للأورام الأكبر [3].

5. الجراحة (Surgery)

تُستخدم الجراحة في الحالات التي لا يمكن فيها إنقاذ الرؤية أو عندما يكون الورم كبيرًا جدًا أو لا يستجيب للعلاجات الأخرى [3]:

• استئصال العين (Enucleation): جراحة لإزالة العين المصابة وجزء من العصب البصري. يتم اللجوء إليها إذا كان هناك فرصة ضئيلة أو معدومة لإنقاذ الرؤية، أو إذا كان الورم كبيرًا، أو لم يستجب للعلاج، أو عاد بعد العلاج [3]. بعد الجراحة، يتم تركيب عين صناعية لمطابقة حجم ولون العين الأخرى [2].
• الاستئصال (Resection): جراحة لإزالة الورم وكمية صغيرة من الأنسجة السليمة المحيطة به، وهي أقل شيوعًا في الورم الأرومي الشبكي مقارنة ببعض سرطانات العين الأخرى [2].

6. العلاج الكيميائي بجرعات عالية مع إنقاذ الخلايا الجذعية (High-dose Chemotherapy with Stem Cell Rescue)

يتم إعطاء جرعات عالية من العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية، مما يدمر أيضًا الخلايا السليمة المكونة للدم. يتم بعد ذلك استبدال هذه الخلايا بخلايا جذعية تم جمعها وتخزينها من المريض مسبقًا [3].

7. العلاج الموجه (Targeted Therapy)

هو نوع من العلاج يستخدم الأدوية أو مواد أخرى لتحديد الخلايا السرطانية المحددة ومهاجمتها مع تقليل الضرر للخلايا الطبيعية. لا يزال هذا العلاج قيد الدراسة في التجارب السريرية لعلاج الورم الأرومي الشبكي [3].

اعتبارات هامة:

• الآثار الجانبية: يمكن أن تسبب علاجات السرطان آثارًا جانبية. من المهم مناقشة الآثار المحتملة مع فريق الرعاية الصحية [3].
• المتابعة: يحتاج الأطفال المصابون بالورم الأرومي الشبكي إلى متابعة دقيقة ومستمرة لسنوات بعد العلاج، للكشف عن أي عودة للسرطان أو ظهور أورام جديدة، خاصة في الشكل الوراثي [3].
• التجارب السريرية: نظرًا لندرة سرطان الأطفال، فإن المشاركة في التجارب السريرية قد تكون خيارًا علاجيًا مهمًا، حيث يمكن أن توفر وصولًا إلى علاجات جديدة ومحسنة [3].

التعامل مع الآثار الجانبية ومرحلة ما بعد العلاج

بعد الانتهاء من علاج سرطان العين، قد يواجه الأطفال آثارًا جانبية مختلفة، بعضها يظهر خلال العلاج والبعض الآخر قد يكون متأخرًا ويستمر لشهور أو سنوات. من المهم أن يكون الأهل على دراية بهذه الآثار وكيفية التعامل معها لضمان أفضل جودة حياة للطفل [3].

الآثار الجانبية الشائعة خلال العلاج

تعتمد الآثار الجانبية على نوع العلاج المستخدم. على سبيل المثال، العلاج الكيميائي قد يسبب [5]:

• تثبيط نقي العظم: مما يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (زيادة خطر العدوى)، خلايا الدم الحمراء (فقر الدم والتعب)، والصفائح الدموية (زيادة خطر النزيف).
• الغثيان والقيء: يمكن التحكم فيهما بالأدوية المضادة للغثيان.
• تساقط الشعر: عادة ما ينمو الشعر مرة أخرى بعد انتهاء العلاج.
• تقرحات الفم: يمكن أن تكون مؤلمة وتؤثر على الأكل والشرب. تتطلب رعاية فموية جيدة [5].
• الإسهال أو الإمساك.
• التعب الشديد.

أما العلاج الإشعاعي، فقد يسبب آثارًا جانبية مثل مشاكل بصرية أو سمعية، وتغيرات في شكل وحجم العظام حول العين، خاصة في الأطفال دون سن الثالثة [3].

الآثار المتأخرة للعلاج

الآثار المتأخرة هي تلك التي تظهر بعد أشهر أو سنوات من انتهاء العلاج، ومنها [3]:

• مشاكل بصرية وسمعية: قد تتأثر الرؤية أو السمع نتيجة للعلاج، خاصة إذا كان الإشعاع قريبًا من الأذن.
• تغيرات في شكل العظام حول العين: إذا تم استئصال العين، قد تحدث تغيرات في شكل وحجم العظام حول العين، خاصة في الأطفال دون سن الثالثة. تركيب عين صناعية يساعد في الحفاظ على الشكل [3].
• مشاكل في النمو: قد يؤثر العلاج على النمو الطبيعي للطفل، خاصة إذا كان العلاج الإشعاعي قد شمل مناطق واسعة.
• تغيرات معرفية وعاطفية: قد يواجه الأطفال صعوبات في التعلم، أو مشاكل في الذاكرة، أو تغيرات في المزاج والسلوك. الدعم النفسي والتعليمي مهم جدًا في هذه الحالات.
• سرطانات ثانوية: الأطفال المصابون بالورم الأرومي الشبكي الوراثي، وخاصة أولئك الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا في سن مبكرة، يكونون أكثر عرضة للإصابة بأنواع أخرى من السرطان لاحقًا في الحياة، مثل ساركوما العظام أو سرطان الرئة أو المثانة أو الميلانوما [3]. لذلك، المتابعة المنتظمة مع الأطباء ضرورية للكشف المبكر عن أي سرطانات ثانوية.

دعم الطفل والأسرة

يتطلب التعامل مع سرطان العين عند الأطفال نهجًا شاملاً يركز على الطفل والأسرة. يمكن أن يشمل الدعم ما يلي:

• فريق رعاية متعدد التخصصات: يضم أطباء عيون أطفال، أطباء أورام أطفال، أخصائيي إشعاع، ممرضين متخصصين، أخصائيين اجتماعيين، وخبراء في علم الوراثة [3].
• الدعم النفسي والاجتماعي: توفير الاستشارة النفسية للطفل والوالدين لمساعدتهم على التكيف مع التشخيص والعلاج والآثار الجانبية.
• التأهيل: في حالة فقدان الرؤية، يمكن أن تساعد برامج التأهيل البصري الطفل على تطوير مهارات جديدة للتعامل مع التحدي البصري.
• المتابعة طويلة الأمد: يجب أن يخضع الأطفال الناجون من الورم الأرومي الشبكي لمتابعة طبية منتظمة طوال حياتهم، خاصة أولئك الذين لديهم الشكل الوراثي، للكشف عن أي مضاعفات متأخرة أو سرطانات ثانوية [3].

مثال عملي: طفل خضع لاستئصال عين واحدة بسبب ورم أرومي شبكي كبير. بعد الجراحة، يجب على الأهل التأكد من تركيب عين صناعية مناسبة في أقرب وقت ممكن للحفاظ على شكل الوجه وتجنب التشوهات. كما يجب عليهم متابعة الطفل بانتظام مع طبيب العيون وطبيب الأورام للتأكد من عدم وجود أي علامات لعودة الورم في العين المتبقية أو ظهور ورم جديد، ولتقييم أي آثار جانبية متأخرة للعلاج. قد يحتاج الطفل أيضًا إلى دعم نفسي لمساعدته على التكيف مع التغيرات الجسدية والنفسية.

الوقاية والتوعية

نظرًا لأن العديد من حالات الورم الأرومي الشبكي تحدث بشكل عشوائي، فقد لا تكون الوقاية ممكنة دائمًا. ومع ذلك، تلعب التوعية دورًا حاسمًا في التشخيص المبكر. يجب تثقيف الأهل ومقدمي الرعاية الصحية حول العلامات التحذيرية للورم الأرومي الشبكي. في حالات التاريخ العائلي، يُعد الاستشارة الوراثية والفحوصات المنتظمة للعين للأطفال المعرضين للخطر أمرًا بالغ الأهمية [3].

أسئلة عملية للأهل:

• متى يجب أن أقلق بشأن عين طفلي؟ إذا لاحظت أيًا من العلامات المذكورة أعلاه، خاصة الحدقة البيضاء في الصور، أو الحول الجديد، أو الاحمرار المستمر، يجب عليك مراجعة طبيب الأطفال أو طبيب العيون فورًا.
• هل يمكن أن يكون ابني مصابًا بسرطان العين إذا كان لديه تاريخ عائلي؟ نعم، إذا كان هناك تاريخ عائلي للورم الأرومي الشبكي، فإن طفلك معرض لخطر أكبر. يجب عليك التحدث مع طبيبك حول إجراء الفحوصات الجينية وفحوصات العين المنتظمة [3].
• هل يمكن علاج سرطان العين عند الأطفال؟ نعم، عند التشخيص المبكر، يمكن علاج الورم الأرومي الشبكي بنجاح كبير، وغالبًا ما يتم الحفاظ على العين والرؤية [7].

في الختام، يُعد سرطان العين عند الأطفال، وخاصة الورم الأرومي الشبكي، تحديًا طبيًا يتطلب يقظة من الأهل وكفاءة من الأطباء. من خلال الوعي بالعلامات المبكرة، والتشخيص الدقيق والسريع، وتطبيق خطط علاجية شاملة ومتعددة التخصصات، يمكننا تحقيق أفضل النتائج الممكنة لأطفالنا، وإنقاذ حياتهم، والحفاظ على بصرهم، وضمان مستقبل صحي لهم.