عدوى المكورات العقدية: أنواعها، أعراضها، والوقاية من مضاعفاتها

ما هي عدوى المكورات العقدية؟

عدوى المكورات العقدية هي مجموعة من الأمراض التي تسببها بكتيريا تُعرف باسم المكورات العقدية (Streptococcus). تعيش هذه البكتيريا غالبًا في الأنف والحلق، ومعظم العدوى التي تسببها تكون خفيفة، لكن بعضها قد يصبح خطيرًا اعتمادًا على الصحة العامة للشخص المصاب [1]. تُصنف المكورات العقدية إلى عدة أنواع، ولكن النوعين الأكثر شيوعًا وسببًا لمعظم العدوى لدى البشر هما المجموعة أ (Group A Strep) والمجموعة ب (Group B Strep) [1].

تُعد هذه العدوى شديدة العدوى، حيث تنتشر عادةً من شخص لآخر عبر الرذاذ التنفسي الناتج عن السعال أو العطاس، أو عن طريق ملامسة الأسطح الملوثة ثم لمس العينين أو الفم أو الأنف [1]، [2]. كما يمكن أن تنتقل عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ عبر ملامسة الجروح أو التقرحات المفتوحة [1]، [2]. أما المكورات العقدية من المجموعة ب، فيمكن أن تنتقل إلى حديثي الولادة أثناء الولادة المهبلية [1]، [3].

أنواع عدوى المكورات العقدية الشائعة

تتسبب بكتيريا المكورات العقدية في مجموعة واسعة من الأمراض، تتراوح من الالتهابات البسيطة إلى الحالات التي قد تهدد الحياة. يعتمد نوع العدوى والأعراض المصاحبة لها على مجموعة البكتيريا المصابة ومكان الإصابة في الجسم [1]، [5].

1. عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ (Group A Strep - GAS)

تُعد المكورات العقدية من المجموعة أ مسؤولة عن العديد من الالتهابات الشائعة والخطيرة [2]. هذه البكتيريا غالبًا ما تكون موجودة في الحلق والجلد [2]. تشمل العدوى التي تسببها ما يلي:

• التهاب الحلق العقدي (Strep Throat): هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الحلق البكتيري لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا، ولكنه يمكن أن يصيب البالغين أيضًا [1]، [4]. يتميز بألم حاد في الحلق، حمى، تورم اللوزتين مع ظهور بقع أو خطوط بيضاء، وتورم الغدد الليمفاوية في الرقبة [4]، [5].
• الحمى القرمزية (Scarlet Fever): تحدث عادةً بعد التهاب الحلق العقدي، وتتميز بطفح جلدي أحمر ينتشر على الجسم ويشبه ملمس ورق الصنفرة [1]، [4]، [5]. قد يصاحبها احمرار اللسان ليصبح بلون الفراولة [5].
• القوباء (Impetigo): عدوى جلدية تسبب تقرحات أو بثور، غالبًا ما تكون حول الفم والأنف أو على الذراعين والساقين [1]، [2]، [5].
• التهاب النسيج الخلوي (Cellulitis): عدوى جلدية تسبب احمرارًا، تورمًا، وألمًا، عادةً في الساقين [1]، [2]، [5].
• التهاب اللفافة الناخر (Necrotizing Fasciitis): المعروف أيضًا باسم "البكتيريا الآكلة للحم". هي عدوى نادرة ولكنها خطيرة تنتشر بسرعة عبر الجلد والأنسجة، وقد تهدد الحياة [1]، [2]، [5].
• متلازمة الصدمة السمية العقدية (Streptococcal Toxic Shock Syndrome): مرض نادر ومهدد للحياة، حيث تطلق البكتيريا سمومًا يمكن أن تسبب فشل الأعضاء [1]، [2]، [5].

2. عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (Group B Strep - GBS)

تُعد المكورات العقدية من المجموعة ب مصدر قلق خاص لحديثي الولادة، على الرغم من أنها يمكن أن تصيب البالغين أيضًا [1]، [3]. هذه البكتيريا شائعة الوجود في الجهاز الهضمي والتناسلي للعديد من الأشخاص دون أن تسبب أي أعراض [3]. تشمل العدوى التي تسببها:

• في حديثي الولادة: تُعد السبب الأكثر شيوعًا لالتهابات الدم، الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا في الأسبوع الأول من حياة حديثي الولادة [1]، [3].
• في البالغين: يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية، التهابات الدم، التهابات الجلد، والالتهاب الرئوي، خاصةً لدى كبار السن (65 عامًا فما فوق) أو الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى [1]، [3].

أعراض عدوى المكورات العقدية

تختلف أعراض عدوى المكورات العقدية بشكل كبير بناءً على نوع البكتيريا وموقع الإصابة [1]، [5]. من المهم ملاحظة أن بعض الأشخاص قد يحملون البكتيريا دون ظهور أعراض، ولكنهم يظلون قادرين على نقل العدوى للآخرين [2].

أعراض التهاب الحلق العقدي (المجموعة أ)

تظهر أعراض التهاب الحلق العقدي عادةً بشكل مفاجئ وتشمل [4]، [5]:

• ألم شديد في الحلق، يزداد سوءًا عند البلع.
• حمى.
• اللوزتين متورمتين وحمراوتين، وقد تظهر عليهما بقع أو خطوط بيضاء من القيح.
• تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة والشعور بالألم عند لمسها.
• صداع.
• آلام في المعدة، غثيان أو قيء (خاصة عند الأطفال).
• فقدان الشهية.
• طفح جلدي (إذا تطورت إلى الحمى القرمزية).

ملاحظة هامة: التهاب الحلق العقدي نادر جدًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات. عندما يصاب الرضع والأطفال الصغار، قد تظهر عليهم حمى، تهيج، ضعف في الشهية، وسيلان في الأنف، ولكن ليس بالضرورة مشاكل الحلق النموذجية [4]، [5]. إذا كانت أعراض التهاب الحلق مصحوبة بسعال، احمرار في العينين، بحة في الصوت، إسهال، أو انسداد في الأنف، فمن المرجح أن يكون السبب عدوى فيروسية وليست عقدية [4]، [5].

أعراض العدوى الجلدية (المجموعة أ)

• القوباء: تقرحات ذات قشور صفراء غالبًا ما تظهر حول الأنف والفم [5].
• التهاب النسيج الخلوي: احمرار، تورم، وألم في الجلد، عادة ما يكون على الساقين [5].
• التهاب اللفافة الناخر: حمى مفاجئة، قشعريرة، وألم شديد وحنان في المنطقة المصابة. قد يبدو الجلد طبيعيًا في البداية قبل أن تتفاقم العدوى [5].

أعراض عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب

تختلف الأعراض حسب العمر وموقع العدوى [3]:

• في حديثي الولادة: قد تشمل صعوبة في التنفس، حمى، تهيج، ضعف في التغذية، أو خمول.
• في البالغين: قد تظهر على شكل أعراض التهاب المسالك البولية (ألم عند التبول، كثرة التبول)، أو أعراض التهاب رئوي (سعال، ضيق في التنفس، حمى)، أو أعراض التهابات جلدية (احمرار، تورم، ألم).

تشخيص عدوى المكورات العقدية

يعتمد تشخيص عدوى المكورات العقدية على نوع العدوى المشتبه بها [1]، [5]. التشخيص الدقيق ضروري لتحديد العلاج المناسب ومنع المضاعفات.

تشخيص التهاب الحلق العقدي

نظرًا لأن أعراض التهاب الحلق العقدي قد تتشابه مع أعراض الالتهابات الفيروسية، فلا يمكن تشخيصها بمجرد النظر [5]. لذلك، يلزم إجراء اختبارات لتأكيد التشخيص [5]:

• اختبار المستضد السريع (Rapid Strep Test): يتم أخذ مسحة من مؤخرة الحلق باستخدام قطعة قطن. يعطي هذا الاختبار نتائج سريعة (في غضون دقائق) [1]، [4]. إذا كانت النتيجة إيجابية، فهذا يؤكد وجود التهاب الحلق العقدي [4].
• مزرعة الحلق (Throat Culture): إذا كانت نتيجة الاختبار السريع سلبية لدى الأطفال والمراهقين، فقد يرسل الطبيب عينة مسحة الحلق إلى المختبر لزراعتها [4]، [5]. تستغرق هذه المزرعة يومًا أو يومين لنمو البكتيريا، وتُعد أكثر دقة في تأكيد عدم وجود العدوى [4]، [5]. لا يُطلب تأكيد المزرعة عادةً في البالغين ذوي النتائج السلبية لاختبار المستضد السريع نظرًا لانخفاض خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية لديهم [5].

لا يتم عادةً اختبار الرضع والأطفال الصغار لالتهاب الحلق العقدي، حيث إنه نادر جدًا في هذه الفئات العمرية، وحتى لو أصيبوا، فإنهم لا يحتاجون عادةً إلى علاج طبي لأنهم لا يبدون عرضة للمشاكل الصحية الأخرى التي يمكن أن تسببها بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ في الأطفال الأكبر سنًا [4].

تشخيص عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب

• فحص النساء الحوامل: يتم فحص النساء الحوامل عادةً للكشف عن بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب بين الأسبوع 36 و 37 من الحمل [1]، [3]. يتم ذلك عن طريق أخذ مسحة من المهبل والمستقيم [3]. إذا كانت النتيجة إيجابية، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أثناء المخاض لحماية المولود الجديد [1]، [3].
• في حديثي الولادة والبالغين: قد يتطلب التشخيص فحوصات جسدية، اختبارات معملية (مثل زراعة الدم أو السائل النخاعي أو البول)، أو فحوصات تصويرية (مثل الأشعة السينية للصدر) [1]، [3].

تشخيص العدوى الجلدية والخطيرة الأخرى

• التهاب النسيج الخلوي والقوباء: غالبًا ما يتم تشخيصهما بناءً على الفحص السريري [5]. قد تُؤخذ عينة من تقرحات القوباء لزراعتها في المختبر لتحديد الكائنات الدقيقة المسببة للعدوى [5].
• التهاب اللفافة الناخر: قد يتطلب فحوصات تصويرية مثل الأشعة المقطعية (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI)، وزراعة الأنسجة، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى جراحة استكشافية لتأكيد التشخيص [5].

علاج عدوى المكورات العقدية

يعتمد علاج عدوى المكورات العقدية بشكل أساسي على نوع العدوى وشدتها [1]، [5]. الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على البكتيريا، تخفيف الأعراض، ومنع المضاعفات الخطيرة.

علاج التهاب الحلق العقدي

على الرغم من أن التهاب الحلق العقدي قد يختفي من تلقاء نفسه بعد حوالي أسبوع، إلا أن العلاج بالمضادات الحيوية ضروري [4]، [5]. وذلك للأسباب التالية:

• تقليل مدة الأعراض: تساعد المضادات الحيوية في جعل المريض يشعر بتحسن أسرع، خاصةً لدى الأطفال الصغار [4]، [5].
• منع انتشار العدوى: تقلل المضادات الحيوية من خطر انتقال العدوى إلى الآخرين. يصبح الشخص غير معدي بعد حوالي 12 ساعة من بدء تناول المضادات الحيوية [4]، [5].
• منع المضاعفات الخطيرة: الأهم من ذلك، تمنع المضادات الحيوية المضاعفات الخطيرة مثل الحمى الروماتيزمية، التي يمكن أن تسبب تلفًا دائمًا في القلب، والتهاب الكلى (التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات) [4]، [5].

خيارات العلاج:

• يُعد البنسلين أو الأموكسيسيلين المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب الحلق العقدي، وتُعطى عادةً عن طريق الفم لمدة 10 أيام [5]. يمكن إعطاء جرعة واحدة من البنسلين طويل المفعول (البنزاثين) كبديل [5].
• للأشخاص الذين لديهم حساسية من البنسلين، يمكن وصف الإريثروميسين، الكلاريثروميسين، أو الكلينداميسين عن طريق الفم لمدة 10 أيام، أو الأزيثروميسين لمدة 5 أيام [5].

نقطة مهمة: يجب على المريض إكمال دورة العلاج بالمضادات الحيوية بالكامل، حتى لو شعر بتحسن. عدم إكمال الدورة يمكن أن يؤدي إلى عودة البكتيريا وزيادة خطر المضاعفات [4].

تخفيف الأعراض: يمكن استخدام مسكنات الألم وخافضات الحرارة مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين لتخفيف الحمى وألم الحلق [4]، [5]. يجب تجنب إعطاء الأسبرين للأطفال والمراهقين بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي [4]، [5].

علاج عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب

• للنساء الحوامل المصابات: يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أثناء المخاض لحماية المولود الجديد من العدوى [1]، [3].
• للبالغين المصابين: تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية، وتعتمد نوع المضاد الحيوي ومدة العلاج على نوع العدوى وموقعها [1]، [3].

علاج العدوى الجلدية والخطيرة الأخرى

• التهاب النسيج الخلوي والقوباء: تُعالج عادةً بالمضادات الحيوية الفموية. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية الوريدية [1]، [6].
• التهاب اللفافة الناخر والعدوى الخطيرة الأخرى: تتطلب علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية الوريدية، وغالبًا ما تتطلب دخول المستشفى [1]، [5]. في حالة التهاب اللفافة الناخر، تكون الجراحة ضرورية لإزالة الأنسجة الميتة أو المصابة [5].

مضاعفات عدوى المكورات العقدية

يمكن أن تؤدي عدوى المكورات العقدية، خاصةً تلك التي تسببها المجموعة أ ولم تُعالج بشكل صحيح، إلى مضاعفات خطيرة قد تؤثر على أعضاء مختلفة من الجسم [2]، [5]. تنجم بعض هذه المضاعفات عن انتشار العدوى إلى الأنسجة المجاورة، بينما تنجم أخرى عن استجابة مناعية خاطئة للجسم بعد العدوى [2]، [5].

مضاعفات التهاب الحلق العقدي (المجموعة أ)

1. الحمى الروماتيزمية (Rheumatic Fever): تُعد أخطر مضاعفات التهاب الحلق العقدي غير المعالج [2]، [4]. تحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي للجسم أنسجة الجسم السليمة عن طريق الخطأ، وخاصة القلب، المفاصل، الدماغ، والجلد [2]. يمكن أن تسبب الحمى الروماتيزمية تلفًا دائمًا في صمامات القلب، وهي حالة تُعرف باسم أمراض القلب الروماتيزمية [4]. يمكن الوقاية منها بشكل فعال عن طريق العلاج المبكر والمناسب بالمضادات الحيوية لالتهاب الحلق العقدي [4]، [5].
2. التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات (Post-streptococcal Glomerulonephritis): هو التهاب يصيب الكلى، ويمكن أن يحدث بعد عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ في الحلق أو الجلد [2]، [5]. قد يؤدي إلى تلف الكلى [5]. على عكس الحمى الروماتيزمية، فإن العلاج بالمضادات الحيوية قد لا يمنع بالضرورة هذا المضاعف [5].
3. متلازمة الباندا (PANDAS - Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections): هي اضطرابات عصبية نفسية ذاتية المناعة مرتبطة بعدوى المكورات العقدية لدى الأطفال. تتميز بظهور مفاجئ وشديد لأعراض اضطراب الوسواس القهري (OCD) أو اضطرابات العرة (tics) بعد الإصابة بعدوى عقدية مثل التهاب الحلق العقدي أو الحمى القرمزية [7]. يعتقد الباحثون أن هذه الحالة تحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الدماغ السليمة عن طريق الخطأ أثناء مكافحة العدوى العقدية [7].
4. التهابات موضعية أخرى: يمكن أن تنتشر العدوى إلى الأنسجة المجاورة، مسببة التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، أو خراجات حول اللوزتين [5].

مضاعفات العدوى الشديدة (المجموعة أ)

في الحالات النادرة والخطيرة، يمكن أن تؤدي عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ إلى:

• تسمم الدم (Sepsis): استجابة الجسم الشديدة للعدوى، والتي يمكن أن تهدد الحياة وتؤدي إلى تلف الأنسجة وفشل الأعضاء [3].
• متلازمة الصدمة السمية العقدية: حالة مهددة للحياة تتميز بانخفاض خطير في ضغط الدم وفشل العديد من الأعضاء [1]، [5].
• التهاب اللفافة الناخر: كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يؤدي إلى تدمير واسع للأنسجة وقد يتطلب بتر الأطراف أو يكون قاتلاً [1]، [5].

مضاعفات عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب

تُعد المضاعفات الأكثر خطورة لهذه العدوى في حديثي الولادة [3]:

• التهاب السحايا (Meningitis): التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي [1].
• الالتهاب الرئوي (Pneumonia): عدوى تصيب الرئتين [1].
• تسمم الدم (Sepsis): عدوى في مجرى الدم يمكن أن تكون مهددة للحياة [1].

في البالغين، قد تشمل المضاعفات التهابات العظام والمفاصل أو خراجات [3]، [5].

الوقاية من عدوى المكورات العقدية

الوقاية من عدوى المكورات العقدية أمر بالغ الأهمية لتقليل انتشارها وتجنب المضاعفات الخطيرة. تشمل استراتيجيات الوقاية ممارسات النظافة الجيدة والتدخلات الطبية عند الضرورة [2].

الوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ

تتركز الوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ على الحد من التعرض للبكتيريا ومنع انتشارها [2]. لا يوجد لقاح حاليًا ضد التهاب الحلق العقدي [4].

1. النظافة الشخصية الجيدة:
   • غسل اليدين المتكرر: غسل اليدين بالماء والصابون بشكل متكرر، خاصة بعد السعال أو العطاس وقبل تناول الطعام، هو أحد أكثر الطرق فعالية لمنع انتشار العدوى [1]، [4].
   • تغطية الفم والأنف: عند السعال أو العطاس، يجب تغطية الفم والأنف بمنديل أو بالكوع، وليس باليدين، لمنع انتشار الرذاذ التنفسي [1]، [4].
2. تجنب مشاركة الأدوات الشخصية:
   • عدم مشاركة الأكواب، الأطباق، أدوات الأكل، المناشف، أو أي أدوات شخصية أخرى مع شخص مصاب [1]، [4].
   • بعد غسلها، تصبح الأطباق والأواني آمنة للاستخدام [2].
3. العزل والعلاج المبكر:
   • يجب على الشخص المصاب بالتهاب الحلق العقدي البقاء في المنزل بعيدًا عن المدرسة أو العمل حتى مرور 12 ساعة على الأقل من بدء العلاج بالمضادات الحيوية وزوال الحمى [4].
   • يساعد العلاج الفوري بالمضادات الحيوية في تقليل فترة العدوى ومنع انتشارها [2].
4. العناية بالجروح: تنظيف الجروح والخدوش بعناية لمنع العدوى الجلدية التي قد تسببها المكورات العقدية [6].
5. تغيير فرشاة الأسنان: يُنصح بتغيير فرشاة الأسنان بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية بمدة 24 ساعة على الأقل لضمان عدم إعادة العدوى [4].

الوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في حديثي الولادة

تتركز الوقاية بشكل أساسي على حماية حديثي الولادة، حيث لا توجد حاليًا لقاحات متاحة للبالغين [3].

1. فحص النساء الحوامل: يُعد فحص جميع النساء الحوامل للكشف عن بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب بين الأسبوع 36 و 37 من الحمل أمرًا حيويًا [1]، [3].
2. المضادات الحيوية أثناء المخاض: إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية، تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الوريد للأم أثناء المخاض. هذا يقلل بشكل كبير من خطر انتقال البكتيريا إلى المولود الجديد أثناء الولادة [1]، [3].

أهمية التشخيص والعلاج المبكر

يُعد التشخيص والعلاج المبكر لعدوى المكورات العقدية أمرًا حاسمًا لعدة أسباب:

• منع المضاعفات الخطيرة: كما ذكرنا، يمكن أن يؤدي التهاب الحلق العقدي غير المعالج إلى الحمى الروماتيزمية، التي قد تسبب تلفًا دائمًا في القلب [4]، [5]. كما أن العدوى الشديدة الأخرى مثل التهاب اللفافة الناخر تتطلب علاجًا فوريًا لإنقاذ الأنسجة والحياة [5].
• تقليل مدة المرض: تساهم المضادات الحيوية في تخفيف الأعراض وتسريع الشفاء، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى أنشطتهم الطبيعية بشكل أسرع [4].
• الحد من انتشار العدوى: العلاج المبكر يقلل من فترة العدوى، وبالتالي يحد من انتقال البكتيريا إلى الآخرين في المجتمع، خاصة في الأماكن المزدحمة مثل المدارس ودور الرعاية [4].
• تحسين النتائج في حديثي الولادة: الفحص المبكر والعلاج الوقائي للأمهات الحوامل يقلل بشكل كبير من خطر إصابة حديثي الولادة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب، والتي يمكن أن تكون قاتلة [3].

في الختام، تُعد عدوى المكورات العقدية مجموعة متنوعة من الأمراض التي تتطلب وعيًا وفهمًا لأعراضها وأنواعها. من خلال التشخيص المبكر، والعلاج الفعال بالمضادات الحيوية، والالتزام بممارسات النظافة الوقائية، يمكننا تقليل انتشار هذه العدوى ومنع مضاعفاتها التي قد تكون خطيرة. يُنصح دائمًا باستشارة الطبيب عند ظهور أعراض مقلقة للحصول على التشخيص والعلاج المناسب.