الصرع: دليل شامل للأسباب، أنواع النوبات، والخيارات العلاجية

الصرع هو اضطراب دماغي مزمن يتميز بنوبات متكررة، تحدث بسبب نشاط كهربائي غير طبيعي ومفرط في الدماغ. لا تُعد كل نوبة صرعية دليلًا على الإصابة بالصرع؛ فالنوبات قد تحدث لأسباب مؤقتة مثل الحمى الشديدة أو إصابات الرأس. لكن إذا تكررت النوبات دون سبب واضح، فقد يشير ذلك إلى وجود الصرع [1].

يُعرف الصرع أحيانًا باسم "الصرعيات" نظرًا لتنوع أسبابه وأنواع النوبات المصاحبة له. تختلف شدة الصرع وتأثيره من شخص لآخر، وقد يصاحبه مجموعة من الحالات الصحية الأخرى [2].

ما هو الصرع؟

الصرع هو حالة عصبية مزمنة تنشأ عندما ترسل مجموعات من الخلايا العصبية (العصبونات) في الدماغ إشارات خاطئة، مما يؤدي إلى حدوث نوبات. في الوضع الطبيعي، تولد العصبونات إشارات كهربائية وكيميائية تعمل على عصبونات أخرى وأعضاء وعضلات لإنتاج الأفكار والمشاعر والأفعال البشرية. خلال النوبة الصرعية، ترسل العديد من العصبونات إشارات في نفس الوقت، وبسرعة أكبر بكثير من المعتاد. قد تؤدي هذه الزيادة المفاجئة في النشاط الكهربائي المفرط إلى حركات لا إرادية، وأحاسيس، وعواطف، و/أو سلوكيات غير طبيعية. قد يؤدي اضطراب نشاط الخلايا العصبية الطبيعي إلى فقدان الوعي [2].

تستمر معظم النوبات من 30 ثانية إلى دقيقتين ولا تسبب ضررًا دائمًا. ومع ذلك، تُعد النوبة حالة طوارئ طبية إذا استمرت لأكثر من 5 دقائق أو إذا تعرض الشخص لنوبات متعددة ولم يستعد وعيه بينها [1].

من هم الأكثر عرضة للإصابة بالصرع والنوبات؟

يمكن لأي شخص أن يصاب بالصرع. يؤثر على الرجال والنساء من جميع الأعراق والخلفيات العرقية والأعمار. للصرع العديد من الأسباب المحتملة، ولكن حوالي نصف الأشخاص المصابين بالصرع لا يعرفون السبب [2].

أسباب الصرع والنوبات

يمكن أن تحدث النوبات لأسباب عديدة، بما في ذلك الأدوية، والحمى الشديدة، وإصابات الرأس، وبعض الأمراض [1]. في بعض الحالات، يرتبط الصرع بوضوح بعوامل وراثية، أو تشوهات دماغية تطورية، أو عدوى، أو إصابات دماغية رضية، أو سكتة دماغية، أو أورام دماغية، أو مشاكل أخرى قابلة للتحديد [2].

أي شيء يعطل النمط الطبيعي لنشاط الخلايا العصبية — من المرض إلى تلف الدماغ إلى مشاكل تطور الدماغ — يمكن أن يؤدي إلى نوبات [2].

قد يتطور الصرع بسبب مشاكل في توصيلات الدماغ، أو عدم توازن في الإشارات العصبية في الدماغ (حيث تكون بعض الخلايا نشطة بشكل غير عادي أو تمنع خلايا الدماغ الأخرى من إرسال الرسائل)، أو مزيج من هذه العوامل. أحيانًا، عندما يحاول الدماغ إصلاح نفسه بعد إصابة في الرأس، أو سكتة دماغية، أو مشكلة أخرى، فإنه يمكن أن يخلق عن غير قصد مشاكل في الاتصال العصبي تؤدي إلى نوبات [2].

دور الجينات في الصرع

قد تلعب التغيرات الجينية دورًا رئيسيًا في تطور أنواع معينة من الصرع. تؤثر العديد من الأنواع على أفراد متعددين من العائلة، مما يشير إلى جين أو جينات موروثة. في حالات أخرى، قد تحدث تباينات جينية تلقائيًا وتساهم في تطور الصرع لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ عائلي للاضطراب (تسمى طفرات "دي نوفو"). بشكل عام، يقدر الباحثون أن مئات الجينات يمكن أن تلعب دورًا [2].

على سبيل المثال، تم ربط العديد من أنواع الصرع (الصرع المرتبط بقنوات الأيونات) بتباينات في الجينات التي توفر تعليمات لقنوات الأيونات، وهي "البوابات" التي تتحكم في تدفق الأيونات (الجزيئات المشحونة) داخل وخارج الخلايا وتساعد في تنظيم الإشارات العصبية. تشمل التغيرات الجينية الأخرى التي قد تلعب دورًا في الصرع تباينات في الجينات التي تتحكم في كيفية تحرك العصبونات عبر الدماغ أثناء التطور (هجرة العصبونات) والجينات التي تساعد في تكسير الكربوهيدرات في الدماغ [2].

في بعض الحالات، قد لا تسبب التغيرات الجينية الصرع ولكنها قد تؤثر على الاضطراب بطرق أخرى، على سبيل المثال، قد تؤثر بعض الجينات على قابلية الشخص للنوبات واستجابته لأدوية مضادات الصرع [2].

مثال: الحذف الجزئي 15q13.3

يُعد الحذف الجزئي 15q13.3 تغييرًا كروموسوميًا يتم فيه حذف جزء صغير من الكروموسوم 15 في كل خلية. يزيد هذا التغيير الكروموسومي من خطر الإعاقة الذهنية، والنوبات، والمشاكل السلوكية، والاضطرابات النفسية. حوالي ثلث الأشخاص الذين يعانون من هذا التغيير الكروموسومي لديهم الصرع [3]. ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص الذين لديهم حذف 15q13.3 الجزئي لا تظهر عليهم أي سمات مرتبطة به، مما يشير إلى أن عوامل جينية أو بيئية أخرى قد تلعب دورًا في ظهور الأعراض [3].

الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الصرع

قد يتطور الصرع نتيجة للعديد من أنواع الحالات التي تعطل نشاط الدماغ الطبيعي، والمعروفة باسم "الحالات المصاحبة". بمجرد معالجة هذه الحالات، قد لا يعاني الأفراد من النوبات بعد الآن. ومع ذلك، فإن توقف النوبات يختلف بناءً على نوع الاضطراب، ومنطقة الدماغ المتأثرة، ومدى تلف الدماغ الذي حدث قبل العلاج [2]. تشمل أمثلة الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الصرع ما يلي:

• أورام الدماغ [2]
• إصابات الرأس [2]
• إدمان الكحول أو انسحاب الكحول [2]
• مرض الزهايمر [2]
• السكتات الدماغية، والنوبات القلبية، والحالات الأخرى التي تحرم الدماغ من الأكسجين [2]
• تكوين الأوعية الدموية غير الطبيعي (تسمى التشوهات الشريانية الوريدية) أو النزيف في الدماغ [2]
• التهاب الدماغ أو تورمه [2]
• الالتهابات مثل التهاب السحايا، والالتهابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الدماغ الفيروسي [2]
• الشلل الدماغي والاضطرابات التطورية الأخرى قد ترتبط أيضًا بالصرع [2]

يُرى الصرع غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نمو الدماغ الأخرى، على سبيل المثال، بين الأفراد المصابين باضطراب طيف التوحد أو الإعاقات الذهنية [2].

محفزات النوبات

لا تسبب محفزات النوبات الصرع، ولكنها يمكن أن تثير النوبات لدى الأشخاص المعرضين لها. بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالصرع ويتناولون الأدوية، يمكن للمحفزات أن تثير نوبة. تشمل المحفزات [2]:

• الإجهاد (وهو الأكثر شيوعًا) [2]
• شرب الكحول، أو انسحاب الكحول [2]
• الجفاف أو تفويت الوجبات [2]
• التعرض للسموم أو المواد السامة، بما في ذلك الرصاص، وأول أكسيد الكربون، والعقاقير غير المشروعة، والجرعات الكبيرة جدًا من الأدوية الموصوفة [2]
• التغيرات الهرمونية المرتبطة بالدورة الشهرية [2]
• قلة النوم [2]
• التحفيز البصري مثل الأضواء الوامضة أو الأنماط المتحركة [2]

أنواع النوبات

تنقسم النوبات إلى فئتين عريضتين: النوبات البؤرية (الجزئية) والنوبات المعممة [1]. توجد العديد من الأنواع المختلفة للنوبات ضمن كل من هاتين الفئتين [2].

النوبات البؤرية (الجزئية)

تنشأ النوبات البؤرية من جزء واحد فقط من الدماغ. يعاني حوالي 60% من الأشخاص المصابين بالصرع من نوبات بؤرية. غالبًا ما توصف هذه النوبات بالمنطقة التي تنشأ فيها في الدماغ. على سبيل المثال، يتم تشخيص العديد من الأشخاص بنوبات الفص الجبهي البؤرية أو نوبات الفص الصدغي الإنسي [2].

أعراض النوبات البؤرية:

• نوبات بؤرية مع وعي محفوظ: في بعض النوبات البؤرية، يظل الشخص واعيًا أثناء النوبة ولكنه قد يختبر مشاعر أو أحاسيس حركية، حسية، أو نفسية (على سبيل المثال، شعور شديد بالديجا فو أو ذكريات). قد يختبر الشخص مشاعر مفاجئة وغير قابلة للتفسير من الفرح، أو الغضب، أو الحزن، أو الغثيان. قد يسمع أو يشم أو يتذوق أو يرى أو يشعر بأشياء غير حقيقية، وقد تحدث حركات في جزء واحد فقط من الجسم، على سبيل المثال، يد واحدة فقط [2].
• نوبات بؤرية مع ضعف الوعي: في نوبات بؤرية أخرى، يحدث تغيير في وعي الشخص، مما قد ينتج عنه تجربة شبيهة بالحلم. قد يظهر الشخص سلوكيات متكررة غير عادية مثل الرمش، أو الارتعاش، أو حركات الفم، أو حتى المشي في دائرة. تسمى هذه الحركات المتكررة "أوتوماتيزمات". قد يقوم الشخص بأفعال أكثر تعقيدًا، والتي قد تبدو هادفة، بشكل لا إرادي. قد يستمر الأفراد أيضًا في الأنشطة التي بدأوها قبل بدء النوبة، مثل غسل الأطباق بطريقة متكررة وغير منتجة. تستمر هذه النوبات عادةً لمدة لا تزيد عن دقيقة أو دقيقتين [2].

قد يختبر بعض الأشخاص الذين يعانون من نوبات بؤرية "هالات" — أحاسيس غير عادية تحذر من نوبة وشيكة. تميل أعراض الفرد، وكيفية تطورها، إلى أن تكون متشابهة في كل مرة. يبلغ بعض الأشخاص عن شعور بـ "مقدمة"، وهو شعور بأن النوبة وشيكة يستمر لساعات أو أيام [2].

بعد النوبات البؤرية، قد يختبر الشخص أعراضًا في المناطق التي تسيطر عليها المنطقة الدماغية التي نشأت فيها النوبة. يمكن أن يساعد هذا الأطباء في تحديد المنطقة الدماغية التي بدأت فيها النوبة. بعد النوبة، قد يعاني بعض الأشخاص من صداع أو ألم في العضلات التي انقبضت أثناء النوبة [2].

يمكن بسهولة الخلط بين أعراض النوبات البؤرية واضطرابات أخرى. يمكن أيضًا الخلط بين السلوك الغريب والأحاسيس التي تسببها النوبات البؤرية وأعراض الخدار (narcolepsy)، أو الإغماء، أو حتى المرض العقلي. قد تكون هناك حاجة إلى العديد من الاختبارات والمراقبة الدقيقة للتمييز بين الصرع وهذه الاضطرابات الأخرى [2].

النوبات المعممة

تنتج النوبات المعممة عن نشاط عصبي غير طبيعي يظهر بسرعة في جانبي الدماغ. قد تسبب هذه النوبات فقدان الوعي، أو السقوط، أو تقلصات عضلية شديدة [2].

أنواع النوبات المعممة وتأثيراتها تشمل:

• نوبات الغياب (Absence seizures): قد تجعل الشخص يبدو وكأنه يحدق في الفراغ، مع أو بدون ارتعاش خفيف في العضلات [2].
• النوبات التوترية (Tonic seizures): تسبب تصلب العضلات في الجسم، وعادة ما تكون في الظهر والساقين والذراعين [2].
• النوبات الرمعية (Clonic seizures): تسبب حركات نفضية متكررة للعضلات على جانبي الجسم [2].
• النوبات الرمعية العضلية (Myoclonic seizures): تسبب نفضات أو ارتعاشات في الجزء العلوي من الجسم، أو الذراعين، أو الساقين [2].
• النوبات الارتخائية (Atonic seizures): تسبب فقدان قوة العضلات الطبيعية، مما قد يؤدي إلى سقوط الشخص أو تدلي رأسه لا إراديًا [2].
• النوبات التوترية الرمعية (Tonic-clonic seizures): تسبب مزيجًا من الأعراض، بما في ذلك تصلب الجسم ونفضات متكررة في الذراعين و/أو الساقين بالإضافة إلى فقدان الوعي [2].

أنواع أخرى من النوبات

لا يمكن تعريف جميع النوبات بسهولة على أنها بؤرية أو معممة. يعاني بعض الأشخاص من كلا النوعين من النوبات ولكن بدون نمط واضح [2].

• النوبات الحموية (Febrile seizures): هي نوبات تحدث عندما يصاب الطفل بمرض يسبب حمى شديدة. الأطفال الذين يعانون من نوبات حموية لا يُوصف لهم عادةً أدوية مضادة للصرع إلا إذا كان لديهم تاريخ عائلي للصرع، أو علامات ضعف الجهاز العصبي قبل النوبة، أو كانت لديهم نوبة طويلة نسبيًا أو معقدة أو أكثر من نوبة حمية واحدة [2], [4]. ينخفض خطر حدوث نوبات غير حمية لاحقة ما لم يكن أحد هذه العوامل موجودًا [2].
• النوبات الأولى (First seizures): تؤثر على العديد من الأشخاص الذين يعانون من نوبة واحدة في مرحلة ما من حياتهم. يمكن أن تكون محفزة أو غير محفزة، مما يعني أنها يمكن أن تحدث مع أو بدون أي عوامل محفزة واضحة [2]. ما لم يكن الشخص قد تعرض لتلف في الدماغ أو كان هناك تاريخ عائلي للصرع أو غيرها من التشوهات العصبية، فإن معظم النوبات الفردية لا تتبعها عادة نوبات إضافية [2].

تشمل الاضطرابات الطبية التي يمكن أن تثير نوبة [2]:

• انخفاض أو ارتفاع شديد في سكر الدم.
• تغيرات في مستويات المواد الكيميائية في الدم (الصوديوم، الكالسيوم، المغنيسيوم).
• تسمم الحمل أثناء الحمل أو بعده.
• ضعف وظائف الكلى أو الكبد.

في بعض الحالات التي توجد فيها عوامل خطر إضافية للصرع، قد يساعد العلاج الدوائي بعد النوبة الأولى في منع النوبات المستقبلية. تشير الأدلة إلى أنه قد يكون من المفيد البدء بأدوية مضادات الصرع بمجرد أن يتعرض الشخص لنوبة ثانية غير محفزة، حيث تزداد فرصة حدوث نوبات مستقبلية بشكل كبير بعد ذلك [2]. سيكون الشخص الذي يعاني من مشكلة دماغية سابقة، على سبيل المثال، سكتة دماغية سابقة أو إصابة دماغية رضية، لديه خطر أعلى لتجربة نوبة ثانية. بشكل عام، يعتمد قرار بدء أدوية مضادات الصرع على تقييم مقدم الرعاية الصحية للعديد من العوامل التي تؤثر على مدى احتمالية حدوث نوبة أخرى في ذلك الشخص [2].

أنواع الصرع

تمامًا كما توجد أنواع مختلفة من النوبات، توجد أنواع مختلفة من الصرع. تم تحديد مئات من متلازمات الصرع المختلفة - وهي اضطرابات تتضمن النوبات كعرض بارز. يبدو أن بعض هذه المتلازمات إما وراثية أو ناجمة عن تغيرات جينية جديدة. بالنسبة لمتلازمات أخرى، السبب غير معروف [2].

غالبًا ما توصف متلازمات الصرع بأعراضها أو بمكان نشأتها في الدماغ [2].

• صرع الغياب (Absence epilepsy): يتميز بنوبات متكررة تسبب نوبات فقدان وعي لحظية. تبدأ النوبات دائمًا تقريبًا في الطفولة أو المراهقة وتميل إلى التوارث في العائلات، مما يشير إلى أنها قد تكون جزئيًا على الأقل بسبب عوامل وراثية [2].
• صرع الفص الجبهي (Frontal lobe epilepsy): هو متلازمة صرع شائعة تتميز بنوبات بؤرية قصيرة قد تحدث في مجموعات. يمكن أن يؤثر على الجزء من الدماغ الذي يتحكم في الحركة، ويمكن أن تسبب نوباته ضعفًا عضليًا أو حركة غير طبيعية وغير متحكم فيها مثل الالتواء، أو تحريك الذراعين أو الساقين، أو انحراف العينين إلى جانب واحد، أو التكشير، وعادة ما ترتبط ببعض فقدان الوعي. تحدث النوبات عادة أثناء النوم ولكن قد تحدث أيضًا أثناء اليقظة [2].
• صرع الفص الصدغي (Temporal lobe epilepsy - TLE): هو متلازمة الصرع الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من نوبات بؤرية. غالبًا ما ترتبط هذه النوبات بهالات من الغثيان، أو العواطف (مثل الديجا فو أو الخوف)، أو رائحة أو طعم غير عادي. النوبة نفسها هي فترة قصيرة من ضعف الوعي قد تظهر كفترة تحديق، أو حالة شبيهة بالحلم، أو أوتوماتيزمات متكررة. غالبًا ما يبدأ صرع الفص الصدغي في مرحلة الطفولة أو المراهقة. أظهرت الأبحاث أن نوبات الفص الصدغي المتكررة غالبًا ما ترتبط بانكماش وتندب (تصلب) في الحصين (hippocampus). الحصين هو منطقة دماغية مهمة للذاكرة والتعلم [2].
• صرع القشرة الجديدة (Neocortical epilepsy): يتميز بنوبات تنشأ من القشرة المخية، أو الطبقة الخارجية. يمكن أن تكون النوبات بؤرية أو معممة. قد تشمل الأعراض أحاسيس غير عادية، وهلوسات بصرية، وتغيرات عاطفية، وتقلصات عضلية، وتشنجات، ومجموعة متنوعة من الأعراض الأخرى، اعتمادًا على مكان نشأة النوبات في الدماغ [2].

أنواع صرع الطفولة

توجد العديد من الأنواع الأخرى من الصرع التي تبدأ في مرحلة الرضاعة أو الطفولة. تميل بعض متلازمات صرع الطفولة إلى الدخول في هدوء أو التوقف تمامًا خلال فترة المراهقة. متلازمات أخرى، مثل صرع الرمع العضلي اليفعي (الذي يتميز بحركات شبيهة بالنفض عند الاستيقاظ) ومتلازمة لينوكس-غاستو (Lennox-Gastaut syndrome)، تكون عادة موجودة مدى الحياة [2].

على سبيل المثال:

• التشنجات الرضعية (Infantile spasms): هي نوع من النوبات تبدأ عادة قبل سن 6 أشهر. خلال هذه النوبات، قد يسقط الرضيع رأسه، أو ينحني عند الخصر، أو يرفع ذراعيه نحو رأسه، و/أو يصرخ. قد ترتبط التشنجات الرضعية بتأخر في النمو وأنماط موجات دماغية محددة تسمى "هيبسارثميا" (hypsarrhythmia) (تظهر في اختبار تخطيط كهربية الدماغ [EEG]). عندما تحدث جميع الميزات الثلاثة - التشنجات الرضعية، والتأخر في النمو، والهيبسارثميا - معًا، تسمى الحالة متلازمة التشنجات الرضعية، والتي كانت تُعرف سابقًا بمتلازمة ويست (West syndrome). تتوقف التشنجات الرضعية عادة بحلول سن 4 أو 5 سنوات، ولكن بعض الأطفال قد يصابون بأنواع أخرى من النوبات [2].
• صرع الغياب الطفولي (Childhood absence epilepsy): يتوقف عادة عندما يصل الطفل إلى سن البلوغ. ومع ذلك، سيستمر بعض الأطفال في المعاناة من نوبات الغياب في مرحلة البلوغ و/أو يصابون بأنواع أخرى من النوبات [2].
• متلازمة لينوكس-غاستو (Lennox-Gastaut syndrome): يعاني الأطفال المصابون بهذه المتلازمة من عدة أنواع مختلفة من النوبات، بما في ذلك النوبات الارتخائية، التي تسبب سقوطًا مفاجئًا وتسمى أيضًا "هجمات السقوط". يبدأ الأطفال المصابون بهذه الحالة عادة في المعاناة من النوبات قبل سن الرابعة. يمكن أن يكون هذا الشكل الشديد من الصرع صعب العلاج للغاية [2].
• التهاب دماغ راسموسن (Rasmussen's encephalitis): هو شكل تدريجي من الصرع يظهر فيه نصف الدماغ التهابًا مزمنًا [2].
• متلازمة درافيت (Dravet syndrome) ومتلازمة التصلب الحدبي (Tuberous Sclerosis Complex): عادة ما تبدأ النوبات لدى الأطفال المصابين بهذه المتلازمات قبل سن الواحدة [2].
• ورم هامارتوما تحت المهاد (Hypothalamic hamartoma): هو شكل نادر من الصرع يحدث لأول مرة خلال الطفولة ويرتبط بتشوهات في منطقة تحت المهاد في قاعدة الدماغ. يعاني الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب من نوبات تشبه الضحك أو البكاء. غالبًا ما لا تُعرف هذه النوبات ويصعب تشخيصها [2].
• اعتلال الدماغ التنموي والصرعي (Developmental and Epileptic Encephalopathy - DEE): يشير إلى مجموعة من الصرع الشديدة التي تتميز بالنوبات، والتي غالبًا ما تكون مقاومة للأدوية، بالإضافة إلى اعتلال الدماغ، وهو مصطلح يستخدم لوصف تأخر كبير في النمو أو حتى فقدان المهارات التنموية. متلازمة أوتاهارا (Ohtahara syndrome)، وهي نوع من DEE، هي شكل نادر من الصرع مع نوبات وتأخر في النمو يبدأ عادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. قد تسبب تشوه دماغي، أو اضطراب أيضي، أو طفرة جينية متلازمة أوتاهارا، ولكن بعض الحالات ليس لها سبب معروف. يعاني الأفراد المصابون بمتلازمة أوتاهارا غالبًا من نوبات توترية، ولكن قد يعانون أيضًا من نوبات بؤرية ورمعية عضلية [2].

النوبات غير الصرعية

تشبه النوبات غير الصرعية ظاهريًا النوبات الصرعية ولكنها لا ترتبط بتفريغ كهربائي في الدماغ. قد يشار إلى الأحداث غير الصرعية على أنها نوبات نفسية المنشأ غير صرعية (Psychogenic Non-Epileptic Seizures - PNES). لا تستجيب PNES لأدوية مضادات الصرع؛ بدلاً من ذلك، غالبًا ما تُعالج بالعلاج السلوكي المعرفي لتقليل التوتر وتحسين اليقظة [2]. يُعد تاريخ الأحداث المؤلمة من بين عوامل الخطر المعروفة لـ PNES [2]. يجب تقييم الأشخاص الذين يعانون من PNES لاضطرابات نفسية كامنة وعلاجهم بشكل مناسب. يعاني بعض الأشخاص المصابين بالصرع من نوبات نفسية المنشأ بالإضافة إلى نوباتهم الصرعية [2].

قد تكون الأحداث غير الصرعية الأخرى ناجمة عن [2]:

• الخدار (Narcolepsy)
• متلازمة توريت (Tourette syndrome)
• اضطراب نظم القلب (Cardiac arrhythmia)
• حالات طبية أخرى ذات أعراض تشبه النوبات.

نظرًا لأن أعراض هذه الاضطرابات يمكن أن تبدو مشابهة جدًا للنوبات الصرعية، غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الصرع [2].

شلل تود (Todd's paralysis)

شلل تود هو فترة قصيرة من الشلل المؤقت تحدث لدى بعض الأفراد بعد النوبة. يحدث الشلل عادة في جانب واحد فقط من الجسم. يمكن أن يستمر من 30 دقيقة إلى 36 ساعة، قبل أن يختفي تمامًا. قد يؤثر الشلل أيضًا على الكلام والرؤية. يجب على الأشخاص الذين يعانون من شلل تود بعد النوبة أن يستريحوا بأكبر قدر ممكن من الراحة حتى يختفي الشلل. يمكن أن يشبه شلل تود السكتة الدماغية. من المهم التمييز بين الحالة والسكتة الدماغية، التي تتطلب اهتمامًا فوريًا من الطبيب [2].

تشخيص الصرع والنوبات

التشخيص الدقيق للصرع أمر بالغ الأهمية لإيجاد علاج فعال. تُستخدم عدة اختبارات لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالصرع، وإذا كان الأمر كذلك، فما هو نوع النوبات التي يعاني منها. بشكل عام، يتم تشخيص الصرع بعد أن يعاني الشخص من نوبتين أو أكثر غير مبررتين تفصل بينهما 24 ساعة على الأقل [2].

التاريخ الطبي

يظل أخذ تاريخ طبي مفصل، بما في ذلك الأعراض ومدة النوبات، أحد أفضل الطرق المتاحة لتحديد نوع النوبات التي عانى منها الشخص والمساعدة في تحديد نوع الصرع الذي يعاني منه. يجب أن يتضمن التاريخ الطبي تفاصيل حول أي أمراض سابقة أو أعراض أخرى قد عانى منها الشخص، بالإضافة إلى أي تاريخ عائلي للنوبات [2].

نظرًا لأن الأشخاص الذين يتعرضون لنوبة غالبًا ما لا يتذكرون ما حدث، فإن روايات الأشخاص الذين شهدوا النوبات مهمة جدًا. يُسأل الشخص الذي تعرض للنوبة عما إذا كان قد شعر بأي شيء فريد (تجارب تحذيرية) قبل بدء النوبة. سيُطلب من المراقبين تقديم وصف مفصل وجدول زمني للنوبة [2].

تصوير ومراقبة الصرع

توجد العديد من الفحوصات وتقنيات التصوير التي يمكن أن تساعد في تشخيص ومراقبة صرع الشخص. تشمل هذه الفحوصات [2]:

• تخطيط كهربية الدماغ (EEG): اختبار يقيس النشاط الكهربائي في الدماغ، ويمكن أن يبحث عن تشوهات في موجات الدماغ للشخص وقد يساعد في تحديد ما إذا كانت أدوية مضادات الصرع ستساعد [2].
• مراقبة الفيديو: قد تُستخدم جنبًا إلى جنب مع تخطيط كهربية الدماغ لتحديد طبيعة نوبات الشخص واستبعاد الاضطرابات الأخرى التي قد تبدو مثل الصرع [2].
• تخطيط كهربية الدماغ الستريو (SEEG): هو زرع جراحي لأقطاب كهربائية في الدماغ لتحديد مكان النوبات بشكل أفضل. يمكن أن يساعد SEEG في تحديد ما إذا كان الفرد مرشحًا لجراحة الصرع [2].
• تخطيط كهربية الدماغ المغناطيسي (MEG): يقيس الإشارات المغناطيسية التي تولدها العصبونات للمساعدة في العثور على نشاط دماغي غير عادي. يمكن أن يساعد MEG الجراحين في تخطيط أي عمليات جراحية مناسبة لإزالة المناطق البؤرية المتورطة في النوبات مع تقليل التداخل مع وظائف الدماغ الطبيعية [2].
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يكشفان عن التشوهات الهيكلية في الدماغ مثل الأورام والخراجات، التي قد تسبب النوبات. يمكن استخدام نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يسمى التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) لتحديد موقع نشاط الدماغ الطبيعي والكشف عن التشوهات في وظائف الدماغ [2].
• مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): يلتقط صورًا للدماغ ويظهر مناطق الدماغ ذات النشاط الكيميائي الطبيعي وغير الطبيعي. يمكن استخدام مسح PET لتحديد مناطق الدماغ ذات التمثيل الغذائي الأقل من الطبيعي، مما قد يشير إلى بؤرة النوبة بعد توقفها [2].
• التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT): يُستخدم أحيانًا لتحديد موقع النوبات البؤرية في الدماغ. لدى شخص يدخل المستشفى لمراقبة الصرع، يتم حقن مادة تتبع تدفق الدم SPECT في غضون 30 ثانية من النوبة. تُقارن صور تدفق الدم في الدماغ وقت النوبة بصور تدفق الدم التي تم التقاطها بين النوبات. تظهر منطقة بدء النوبة منطقة تدفق دم عالية في الفحص [2].

فحوصات الدم

يمكن أن تفحص فحوصات الدم الاضطرابات الأيضية أو الجينية التي قد تساهم في النوبات. قد تُستخدم أيضًا للتحقق من الحالات الصحية الكامنة مثل الالتهابات، والتسمم بالرصاص، وفقر الدم، والسكري التي قد تسبب النوبات أو تحفزها [2].

اختبارات النمو، العصبية، والسلوكية

غالبًا ما تُستخدم اختبارات قياس القدرات الحركية، والسلوك، والقدرة الفكرية لتحديد كيفية تأثير الصرع على الفرد. يمكن أن توفر هذه الاختبارات أيضًا أدلة حول نوع الصرع الذي يعاني منه الشخص [2].

علاج الصرع والنوبات

بمجرد تشخيص الصرع، من المهم البدء بالعلاج في أقرب وقت ممكن. توجد العديد من الطرق المختلفة للتحكم في النوبات بنجاح [2]. توجد العديد من أساليب العلاج التي يمكن استخدامها، اعتمادًا على الفرد ونوع الصرع [2].

الأدوية لعلاج النوبات في الصرع

النهج الأكثر شيوعًا لعلاج الصرع هو وصف أدوية مضادات الصرع. يتوفر اليوم أكثر من 40 دواءً مختلفًا مضادًا للصرع، جميعها لها فوائد وآثار جانبية مختلفة. يمكن التحكم في معظم النوبات بدواء واحد [2]. قد يؤدي الجمع بين الأدوية إلى تضخيم الآثار الجانبية مثل التعب والدوخة، لذلك يصف الأطباء عادة دواءً واحدًا كلما أمكن ذلك. ومع ذلك، لا تزال مجموعات الأدوية ضرورية أحيانًا لبعض أشكال الصرع التي لا تستجيب لدواء واحد [2].

يعتمد الدواء الذي يجب وصفه للشخص على العديد من العوامل المختلفة، بما في ذلك [2]:

• نوع النوبة
• نمط الحياة والعمر
• تكرار النوبات
• الآثار الجانبية للدواء
• الأدوية للحالات الأخرى
• الحمل

قد يستغرق الأمر عدة أشهر لتحديد أفضل دواء وجرعة. إذا كان العلاج غير ناجح، فقد يعمل علاج آخر بشكل أفضل. عند بدء أي دواء جديد مضاد للصرع، سيبدأ الطبيب بجرعة منخفضة ويزيد الجرعة حسب الحاجة اعتمادًا على مدى فعالية الدواء [2]. أحيانًا يراقب الأطباء مستوى الدواء في دم الشخص للمساعدة في تحديد متى تم الوصول إلى الجرعة المثلى [2]. قد يستغرق الأمر وقتًا للعثور على جرعة توفر أفضل تحكم في النوبات مع تقليل الآثار الجانبية. غالبًا ما تكون الآثار الجانبية أسوأ عند بدء دواء جديد لأول مرة وتتحسن بمرور الوقت [2].

تحدث مع طبيبك حول أي آثار جانبية تواجهها أثناء تناول الأدوية وتأكد من أنهم على دراية بأي أدوية أخرى موصوفة أو بدون وصفة طبية تتناولها، بما في ذلك أي أعشاب أو مكملات. يمكن أن تؤثر بعض أدوية مضادات الصرع على كيفية عمل الأدوية الأخرى وما إذا كانت تعمل، ويمكن أن تتفاعل بطرق ضارة مع أدوية أخرى. قد تجعل بعضها وسائل منع الحمل الهرمونية أقل فعالية لدى النساء. بعض الأدوية ضارة بالجنين، لذا يجب على النساء اللواتي يخططن للحمل استشارة طبيبهن للتأكد من أنهن يستخدمن أدوية آمنة أثناء الحمل [2].

يجب دائمًا وقف الدواء تحت إشراف أخصائي رعاية صحية. من المهم جدًا الاستمرار في تناول أدوية مضادات الصرع طالما تم وصفها. يُعد إيقاف الدواء مبكرًا أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل الأشخاص الذين كانوا خاليين من النوبات يبدأون في المعاناة من نوبات جديدة ويمكن أن يؤدي إلى حالة الصرع المستمر، والتي قد تكون مهددة للحياة [2].

قد يُنصح بعض الأشخاص المصابين بالصرع بوقف أدوية مضادات الصرع بعد مرور سنتين إلى ثلاث سنوات بدون نوبة. قد يُنصح آخرون بالانتظار لمدة أربع إلى خمس سنوات اعتمادًا على سبب النوبات [2].

بينما تكون أدوية مضادات الصرع فعالة للعديد من الأشخاص المصابين بالصرع، فإن بعضهم لا يستجيبون للأدوية أو لا يستطيعون تناولها. قد يكون هؤلاء الأفراد مرشحين للجراحة، أو التغييرات الغذائية، أو الأجهزة لوقف نوباتهم [2].

يُنصح المرضى دائمًا باستشارة أطباء الأعصاب المتخصصين لتقييم حالتهم الصحية بدقة، والحصول على خطة علاجية مخصصة تتناسب مع احتياجاتهم الفردية وتاريخهم الطبي.

تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة في الصرع

قد تستجيب بعض أنواع الصرع للتغييرات في النظام الغذائي. يُستخدم أحيانًا نظام الكيتو الغذائي عالي الدهون، عالي البروتين، منخفض الكربوهيدرات جدًا لعلاج الصرع المقاوم للأدوية. يحفز النظام الغذائي حالة تُعرف باسم الكيتوزية، مما يعني أن الجسم يتحول إلى تكسير الدهون بدلاً من الكربوهيدرات للبقاء على قيد الحياة. يقلل نظام الكيتو الغذائي بشكل فعال من النوبات لدى بعض الأشخاص، وخاصة الأطفال، الذين يعانون من أشكال معينة من الصرع [2].

يمكن أن يكون نظام الكيتو الغذائي صعبًا في الحفاظ عليه لأنه يتطلب من الشخص تناول أطعمة معينة فقط وتجنب العديد من الأطعمة الشائعة التي تحتوي على السكريات والكربوهيدرات. يجب مراقبة الأفراد الذين يستخدمون هذا النظام الغذائي للتحكم في نوباتهم للتأكد من حصولهم على ما يكفي من العناصر الغذائية. أحد الآثار الجانبية لنظام الكيتو الغذائي هو تراكم حمض اليوريك في الدم، والذي يمكن أن يؤدي إلى حصوات الكلى. يمكن للطبيب أو أخصائي التغذية مساعدة الأشخاص في هذا النظام الغذائي على التأكد من حصولهم على العناصر الغذائية التي يحتاجونها، وبالكميات الصحيحة [2].

تُعد اضطرابات النوم شائعة بين الأشخاص المصابين بالصرع، ويُعد الحرمان من النوم محفزًا قويًا للنوبات. يمكن أن يساعد علاج مشاكل النوم في تقليل النوبات. يجب على الأشخاص المصابين بالصرع ممارسة عادات نوم صحية جيدة: الذهاب إلى الفراش والاستيقاظ في نفس الوقت كل يوم، وتقليل المشتتات في غرفة النوم، وتجنب الوجبات الكبيرة والتمارين الرياضية في غضون ساعات قليلة قبل النوم [2].

الجراحة للصرع

عادة ما تُنظر في الجراحة فقط بعد أن يكون الشخص المصاب بالصرع قد جرب دواءين على الأقل دون نجاح لمنع النوبات، أو عندما يجد الأطباء آفة دماغية (منطقة من أنسجة الدماغ غير الطبيعية) يُعتقد أنها تسبب النوبات. عندما يُعتبر شخص ما مرشحًا جيدًا، يجب إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن [2].

عند النظر في أهلية الشخص للجراحة لمنع النوبات، سيراجع الأطباء [2]:

• نوع النوبة
• منطقة الدماغ المتورطة
• تأثير منطقة الدماغ على الوظيفة والسلوك اليومي

يتجنب الجراحون عادةً العمل في مناطق الدماغ الضرورية للكلام، والحركة، والإحساس، والذاكرة، والتفكير، أو القدرات الهامة الأخرى [2].

بينما يمكن للجراحة أن تقلل بشكل كبير أو حتى توقف النوبات لدى العديد من الأشخاص، فإن أي نوع من الجراحة ينطوي على مخاطر. لا تنجح جراحة الصرع دائمًا في تقليل النوبات وقد تؤدي إلى تغيرات معرفية أو شخصية بالإضافة إلى إعاقة جسدية، حتى لدى الأشخاص الذين هم مرشحون ممتازون لها. ومع ذلك، عندما تفشل الأدوية، أظهرت العديد من الدراسات أن الجراحة أكثر عرضة بكثير لجعل شخص ما خاليًا من النوبات مقارنة بمحاولات استخدام أدوية أخرى [2].

يجب تقييم أي شخص يفكر في جراحة الصرع في مركز صرع ذي خبرة في التقنيات الجراحية ويجب مناقشة مخاطر الجراحة وفوائدها مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم [2]. حتى عندما تنهي الجراحة نوبات الشخص تمامًا، من المهم الاستمرار في تناول أدوية مضادات الصرع لبعض الوقت، وفقًا لوصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يوصى عمومًا بأن يستمر الأفراد في تناول الأدوية لمدة عامين على الأقل بعد عملية ناجحة لتجنب تكرار النوبات [2].

تشمل الإجراءات الجراحية لعلاج اضطرابات الصرع ما يلي [2]:

• جراحة إزالة بؤرة النوبة: تتضمن إزالة المنطقة المحددة من الدماغ حيث تنشأ النوبات. وهي النوع الأكثر شيوعًا من الجراحة للصرع، والتي قد يشير إليها الأطباء باسم استئصال الفص أو استئصال الآفة، وهي مناسبة فقط للنوبات البؤرية التي تنشأ في منطقة واحدة فقط من الدماغ [2].
• القطع المتعدد تحت القشرة (Multiple subpial transection): قد يُجرى عندما تنشأ النوبات في جزء من الدماغ لا يمكن إزالته. يتضمن إجراء سلسلة من الشقوق المصممة لمنع النوبات من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الدماغ مع ترك قدرات الشخص الطبيعية سليمة [2].
• بضع الجسم الثفني (Corpus callosotomy): أو قطع شبكة الاتصالات العصبية بين النصفين الأيمن والأيسر (نصفي الكرة المخية) من الدماغ، يتم إجراؤه بشكل أساسي لدى الأطفال الذين يعانون من نوبات شديدة تبدأ في نصف واحد من الدماغ وتنتشر إلى الجانب الآخر. يمكن لبضع الجسم الثفني أن ينهي هجمات السقوط والنوبات المعممة الأخرى. ومع ذلك، فإن الإجراء لا يوقف النوبات في جانب الدماغ الذي تنشأ فيه، وقد تتفاقم هذه النوبات البؤرية بعد الجراحة [2].
• استئصال نصف الكرة المخية (Hemispherectomy) وبضع نصف الكرة المخية (hemispherotomy): تتضمن إزالة نصف قشرة الدماغ، أو الطبقة الخارجية. تُستخدم هذه الإجراءات بشكل أساسي لدى الأطفال الذين يعانون من نوبات لا تستجيب للأدوية بسبب تلف يشمل نصف الدماغ فقط، كما هو الحال في التهاب دماغ راسموسن [2].
• الاستئصال الحراري للصرع (Thermal ablation for epilepsy): المعروف أيضًا باسم العلاج الحراري الليزري الخلالي، يوجه الطاقة إلى منطقة دماغية محددة ومستهدفة تسبب النوبات (بؤرة النوبة). تدمر الطاقة، التي تتحول إلى طاقة حرارية، خلايا الدماغ التي تسبب النوبات. يُعد الاستئصال بالليزر أقل توغلًا من جراحة الدماغ المفتوحة لعلاج الصرع [2].

الأجهزة

قد يستخدم بعض الأشخاص أجهزة التحفيز العصبي لعلاج الصرع لديهم. توفر هذه الأجهزة تحفيزًا كهربائيًا للدماغ لتقليل تكرار النوبات [2]:

• تحفيز العصب المبهم (Vagus nerve stimulation): يتضمن زرع جهاز جراحيًا تحت جلد الصدر. الجهاز، الذي يتصل بسلك بالعصب المبهم في الجزء السفلي من الرقبة، يرسل دفعات قصيرة من الطاقة الكهربائية إلى الدماغ [2].
• التحفيز المستجيب (Responsive stimulation): يستخدم جهازًا مزروعًا يحلل أنماط نشاط الدماغ لاكتشاف نوبة وشيكة. بمجرد اكتشافها، يقوم الجهاز بإجراء تدخل، مثل التحفيز الكهربائي أو دواء سريع المفعول لمنع حدوث النوبة [2].
• التحفيز العميق للدماغ (Deep brain stimulation): يتضمن زرع قطب كهربائي متصل بمولد نبضات (مشابه لجهاز تنظيم ضربات القلب) لتوصيل تحفيز كهربائي لمناطق محددة في الدماغ لتنظيم الإشارات الكهربائية في الدوائر العصبية [2].

كيف يمكن للمصابين بالصرع أن يعيشوا حياتهم؟

يمكن للعديد من الأشخاص المصابين بالصرع أن يفعلوا نفس الأشياء التي يفعلها الأشخاص غير المصابين بالاضطراب وأن يعيشوا حياة ناجحة ومنتجة. ومع ذلك، قد يعاني ثلث أو أكثر من الأشخاص المصابين بالصرع من أعراض معرفية أو عصبية نفسية يمكن أن تؤثر سلبًا على نوعية حياتهم [2].

قد يمضي العديد من الأشخاص المصابين بالصرع الذين يستجيبون للعلاج شهورًا أو سنوات دون التعرض لنوبة. قد يعاني الأشخاص المصابون بالصرع المقاوم للعلاج من مئات النوبات يوميًا أو قد يعانون من نوبة واحدة سنويًا مع عواقب قد تكون معوقة. يرتبط الصرع المقاوم للعلاج بزيادة خطر الضعف الإدراكي، خاصة إذا تطورت النوبات في مرحلة الطفولة المبكرة. قد ترتبط هذه الإعاقات بالحالات الكامنة المرتبطة بالصرع بدلاً من الصرع نفسه [2].

مخاطر خاصة مرتبطة بالصرع

على الرغم من أن العديد من الأشخاص المصابين بالصرع يعيشون حياة كاملة ونشطة، إلا أن هناك خطرًا متزايدًا للوفاة أو الإعاقة الخطيرة المرتبطة بالصرع [2].

الإسعافات الأولية للنوبات

تُعد النوبات شائعة، حيث تؤثر على شخص واحد من كل 10 أشخاص [5]. من المهم معرفة كيفية التصرف عند رؤية شخص يعاني من نوبة صرعية. إليك خطوات لمساعدة شخص أثناء النوبة وبعدها [5]:

1. حافظ على الهدوء: ابقَ هادئًا أنت والآخرون [5].
2. ابقَ مع الشخص: لا تترك الشخص بمفرده [5].
3. أزل الأشياء الخطرة: أبعد أي شيء قريب منهم يمكن أن يسبب إصابة [5].
4. تحقق من المعلومات الطبية: ابحث عن سوار أو قلادة طبية للحصول على معلومات حول أي حالات طبية، وأدوية، وجهات اتصال للطوارئ [5].
5. ضع الشخص على جانبه: إذا كان الشخص مستلقيًا، اقلبه بلطف على جانبه، مع توجيه فمه نحو الأرض. هذا سيحافظ على مجرى الهواء مفتوحًا [5], [6].
6. ضع شيئًا ناعمًا تحت الرأس: ضع شيئًا ناعمًا ومسطحًا تحت رأسهم (مثل سترة) [5], [6].
7. فك الملابس الضيقة: أرخِ أي شيء حول الرقبة يمكن أن يعيق التنفس [5], [6].
8. سجل وقت النوبة: سجل وقت بدء النوبة. إذا استمرت لأكثر من 5 دقائق، اطلب المساعدة الطبية الفورية أو اتصل بالرقم 911 [5], [6].
9. بعد النوبة: عندما تنتهي النوبة، ساعدهم على الجلوس في مكان آمن للتعافي. بمجرد أن يستعيدوا وعيهم، طمئنهم واشرح لهم ما حدث. اعرض الاتصال بصديق أو أحد أفراد الأسرة لمساعدتهم على العودة إلى المنزل بأمان [5].

ما يجب تجنبه:

• لا تحاول إيقاف حركات الشخص أو تثبيته. هذا قد يؤذي الشخص أو يؤذيك [5], [6].
• لا تضع أي شيء في فمهم. هذا يمكن أن يؤذي أسنانهم أو فكهم [5].
• لا تعطِ تنفسًا من الفم إلى الفم أثناء النوبة. يبدأ الأشخاص عادة في التنفس مرة أخرى بمفردهم بعد النوبة [5].
• لا تقدم الماء أو الطعام حتى يستعيدوا وعيهم بالكامل. هذا ليس ضروريًا وقد يسبب لهم الاختناق [5].

قراءات متصلة بالموضوع

• الأرق واضطرابات النوم: الأسباب وطرق العلاج