ما هو دور 'Medigap' في نظام Medicare الأمريكي، وهل يوجد ما يعادله في الأردن؟

التأمين التكميلي «Medigap» منتج مرتبط ببرنامج Medicare الأصلي في الولايات المتحدة. يساعد على دفع بعض المبالغ التي تبقى على المستفيد بعد تغطية البرنامج، مثل مبالغ التحمل والمشاركة في التكلفة. لا ينبغي التعامل مع اسمه بوصفه وصفًا لأي تأمين صحي في الأردن، أو افتراض أن قواعده تنطبق على وثيقة محلية [1]. وللمقارنة بين وثيقتين، يجب النظر إلى شروط كل وثيقة والخدمات التي تغطيها بالفعل، لا إلى تشابه أسمائهما فقط.

كيف يرتبط Medigap ببرنامج Medicare؟

Medicare برنامج تأمين صحي أمريكي يشمل الأشخاص بعمر 65 سنة فأكثر وبعض الأشخاص الأصغر عمرًا ضمن شروط محددة، مثل بعض حالات الإعاقة أو المرض الكلوي في مرحلته النهائية. لذلك لا يكفي بلوغ عمر معين خارج الولايات المتحدة لافتراض الانتساب إليه. يتضمن البرنامج أجزاء مختلفة؛ فالجزء A يتعلق أساسًا برعاية المستشفى، والجزء B بخدمات طبية مثل زيارات الأطباء والرعاية الخارجية [2].

قد تبقى مبالغ يدفعها المستفيد بنفسه في Medicare الأصلي. وهنا تأتي وثيقة Medigap التي تبيعها شركة تأمين خاصة وتعمل بجانب الجزأين A وB. وهي تختلف عن Medicare Advantage، الذي يقدم طريقة أخرى للحصول على تغطية Medicare؛ فلا يجوز الخلط بين شراء وثيقة تكميلية وبين اختيار خطة Advantage. افحص تفاصيل ما تغطيه الخطة والمبلغ الذي ستدفعه قبل اتخاذ قرار، لأن اسم التأمين وحده لا يوضح التكلفة النهائية [1].

كيف نفهم المقارنة مع التأمين الصحي في الأردن؟

يعرض تقرير البنك المركزي الأردني عن عام 2024 التأمين الطبي المحلي الذي يغطي نفقات ناتجة عن المرض أو الإصابة مقابل أقساط، سواء دفعها الشخص أو وفرتها جهة العمل. ويعرض وثائق للتغطية داخل المستشفى، ووثائق تشمل داخل المستشفى وخارجه. هذه أمثلة على اختلاف نطاق التغطية المحلية؛ ولا تثبت أن كل وثيقة أردنية بديل عن تأمين آخر أو مكملة له بالطريقة نفسها [4].

لذلك لا تُحسم المقارنة بعبارة «يوجد بديل مطابق» أو «لا توجد أي تغطية مكملة». اطلب من الجهة المؤمِّنة شرحًا مكتوبًا لكيفية تعامل وثيقتك المقترحة مع التأمين الذي تملكه، واسأل عن الخدمة الطبية التي تحتاج إليها تحديدًا. يمكن أن تبدأ بأسئلة عملية: ما الأدوية والفحوصات المشمولة؟ ما المبلغ الذي أتحمله عند الزيارة أو دخول المستشفى؟ وهل يلزم الحصول على موافقة قبل الإجراء؟

ما الخطوة العملية قبل اختيار وثيقة؟

اجمع أسماء التغطيات التي لديك، وقائمة احتياجاتك الصحية المعتادة، ثم ناقشها مع الجهة المؤمِّنة قبل شراء وثيقة إضافية. اطلب توضيح الاستثناءات وحدود التغطية ومقدمي الخدمة المتاحين في الوثيقة، واحتفظ بالإجابة للمقارنة بين الخيارات. الغاية أن تفهم التغطية الفعلية لحالتك، لا أن تختار منتجًا لمجرد أن اسمه يشبه نظامًا أجنبيًا. ويمكنك قراءة المقارنة بين رعاية كبار السن في الأردن وبرنامج Medicare الأمريكي لفهم السياق العام، مع الرجوع إلى شروط وثيقتك عند اتخاذ قرار مالي أو علاجي.

المراجع الطبية

• Understanding Medicare
• Medicare
• Health Insurance: MedlinePlus
• البنك المركزي الأردني: إحصاءات التأمين الطبي لعام 2024