الوقاية قبل التعرض (PrEP) والوقاية بعد التعرض (PEP) لفيروس نقص المناعة البشري: متى وكيف تستخدم؟

الوقاية قبل التعرض (PrEP) والوقاية بعد التعرض (PEP) هما نهجان علاجيان دوائيان أساسيان وفعالان للغاية في تقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري (HIV) [1]. يمكن لأي شخص لا يحمل الفيروس ولكنه معرض لخطر كبير للإصابة به أن يستفيد من PrEP كوقاية مستمرة [1]. أما PEP فهو علاج طارئ يُستخدم بعد تعرض محتمل للفيروس [1]. فهم هذه الاستراتيجيات ومتى وكيفية استخدامها يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في الحماية من HIV [1].

ما هو PrEP (الوقاية قبل التعرض)؟ [1]

PrEP هو دواء وقائي يُؤخذ بانتظام من قبل الأشخاص الذين لا يحملون فيروس نقص المناعة البشري (HIV) ولكنهم معرضون لخطر كبير للإصابة به [1]. يعمل PrEP عن طريق منع الفيروس من التكاثر والانتشار في الجسم إذا ما تعرض الشخص للفيروس [1]. الهدف من PrEP هو توفير طبقة حماية إضافية، خاصة للأفراد الذين قد لا يتمكنون دائمًا من استخدام الواقي الذكري أو لديهم شركاء مصابون بفيروس نقص المناعة البشري.

من يجب أن يفكر في تناول PrEP؟ [1]

يُنصح بتناول PrEP للأشخاص الذين لا يحملون فيروس نقص المناعة البشري (HIV) وتتوفر لديهم أي من الظروف التالية خلال الأشهر الستة الماضية [1]:

• ممارسة الجنس الشرجي أو المهبلي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشري، أو عدم استخدام الواقي الذكري باستمرار، أو تشخيص عدوى منقولة جنسيًا (STI) [1].
• حقن المخدرات ومشاركة الإبر أو المعدات الأخرى، أو وجود شريك حقن مصاب بفيروس نقص المناعة البشري [1].
• وصف PEP لهم واستمرارهم في الانخراط في سلوكيات عالية الخطورة أو استخدامهم لعدة دورات من PEP [1].

بالإضافة إلى ذلك، إذا كان لديك شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشري وتفكر في الحمل، فيجب عليك التحدث مع مقدم الرعاية الصحية حول PrEP [1]. قد يساعد تناوله في حمايتك وجنينك أو طفلك من الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشري أثناء محاولة الحمل، أو أثناء الحمل، أو أثناء الرضاعة الطبيعية [1].

كيف يعمل PrEP وما مدى فعاليته؟ [1]

يعمل PrEP عن طريق إبقاء مستويات معينة من الأدوية المضادة للفيروسات في الجسم، والتي تمنع فيروس نقص المناعة البشري من التكاثر في حال تعرض الجسم للفيروس [1]. عندما يُؤخذ PrEP باستمرار، فإنه فعال للغاية [1]. يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري من خلال الجنس بنسبة تصل إلى 99% [1]. في الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن، يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري بنسبة 74% على الأقل [1]. ومع ذلك، فإن فعاليته تقل بشكل كبير إذا لم يتم تناوله باستمرار [1].

أمثلة توضيحية لسيناريوهات استخدام PrEP: [1]

• مثال 1: الشراكة الجنسية المختلطة (Discordant Couple)
  سارة غير مصابة بفيروس نقص المناعة البشري، ولكن شريكها أحمد مصاب بالفيروس ويستخدم الأدوية المضادة للفيروسات. على الرغم من أن أحمد يتناول علاجه، فإن سارة تريد أقصى حماية ممكنة. هنا، يمكن أن يكون PrEP خيارًا ممتازًا لسارة لتقليل خطر انتقال العدوى إليها، خاصة إذا كانا يخططان للحمل في المستقبل.
• مثال 2: السلوكيات عالية الخطورة
  علي شاب يمارس الجنس مع شركاء متعددين ولا يستخدم الواقي الذكري باستمرار. لقد تم تشخيص إصابته بعدوى منقولة جنسيًا في الأشهر القليلة الماضية. هذه السلوكيات تضعه في خطر كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. يمكن أن يوفر PrEP لعلي حماية إضافية، ولكن يجب عليه أيضًا التفكير في استخدام الواقي الذكري لتقليل خطر الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًا الأخرى [1].
• مثال 3: تعاطي المخدرات عن طريق الحقن
  ليلى تشارك الإبر أحيانًا مع أصدقاء لا تعرف حالتهم الصحية. هذا يعرضها لخطر كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. يمكن أن يكون PrEP أداة حيوية لليلى لتقليل هذا الخطر، إلى جانب محاولتها الحصول على إبر نظيفة وعدم مشاركتها.

كيفية الحصول على PrEP؟ [3]

PrEP متاح بوصفة طبية فقط [3]. قبل البدء في PrEP، يجب إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشري للتأكد من أنك غير مصاب بالفيروس [1]. كما قد تحتاج إلى اختبارات أخرى للتأكد من أن PrEP آمن للاستخدام [3]. أثناء تناول PrEP الفموي اليومي، ستحتاج إلى زيارة مقدم الرعاية الصحية كل 3 أشهر لإجراء اختبارات فيروس نقص المناعة البشري المتكررة وتجديد الوصفات الطبية والمتابعة [1].

يتوفر PrEP على شكل أقراص يومية أو حقن طويلة المفعول. الأقراص اليومية هي مزيج من دوائين مضادين لفيروس نقص المناعة البشري في قرص واحد. هناك أيضًا أشكال قابلة للحقن، حيث يُعطى أحدها كل شهرين، وآخر يُعطى مرتين سنويًا مع جرعة أولية من الأقراص الفموية لمدة يومين [3].

الآثار الجانبية لـ PrEP: [1]

بعض الأشخاص الذين يتناولون PrEP قد يعانون من آثار جانبية مثل الغثيان [1]. عادةً ما تكون هذه الآثار الجانبية غير خطيرة وتتحسن بمرور الوقت [1]. إذا كنت تتناول PrEP وعانيت من آثار جانبية مزعجة أو لا تختفي، تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك [1].

محددات PrEP: [1]

PrEP يحمي فقط من فيروس نقص المناعة البشري [1]. لا يحمي من العدوى المنقولة جنسيًا الأخرى (STIs) مثل الكلاميديا أو السيلان أو الهربس، ولا يحمي من الحمل [1]. لذلك، من المهم الاستمرار في استخدام الواقي الذكري بالإضافة إلى PrEP لتقليل خطر الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًا الأخرى [1].

ما هو PEP (الوقاية بعد التعرض)؟ [1]

PEP هو دواء طارئ يُستخدم للأشخاص الذين يُحتمل أن يكونوا قد تعرضوا لفيروس نقص المناعة البشري [1]. يجب البدء في تناول PEP في غضون 72 ساعة (3 أيام) بعد التعرض المحتمل لفيروس نقص المناعة البشري، وكلما بدأت مبكرًا، كان ذلك أفضل [1]. يجب تناول أدوية PEP كل يوم لمدة 28 يومًا [1].

من يجب أن يفكر في تناول PEP؟ [1]

يُنصح بتناول PEP إذا كنت غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشري أو لا تعرف حالتك، وتعتقد أنك ربما تعرضت لفيروس نقص المناعة البشري في الـ 72 ساعة الماضية في أي من الحالات التالية [1]:

• أثناء ممارسة الجنس، على سبيل المثال إذا انكسر الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس مع شخص قد يكون مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري [1].
• من خلال مشاركة الإبر أو معدات تحضير المخدرات [1].
• من خلال الاعتداء الجنسي [1].

قد يُعطى PEP أيضًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية بعد تعرض محتمل لفيروس نقص المناعة البشري في العمل، على سبيل المثال، من إصابة بوخز إبرة [1].

أمثلة توضيحية لسيناريوهات استخدام PEP: [1]

• مثال 1: كسر الواقي الذكري
  خلال علاقة جنسية، انكسر الواقي الذكري، وكان أحد الشريكين لا يعرف حالة الآخر الصحية أو يشتبه في إصابته بفيروس نقص المناعة البشري. في هذه الحالة، يجب على الشخص المعرض للخطر التوجه فورًا إلى أقرب قسم طوارئ أو مقدم رعاية صحية لتقييم الحاجة إلى PEP.
• مثال 2: التعرض المهني
  ممرضة في عيادة تعرضت لوخز إبرة مستخدمة من مريض لا تعرف حالته الصحية، أو معروف أنه مصاب بفيروس نقص المناعة البشري. يجب عليها الإبلاغ عن الحادث فورًا والحصول على تقييم طبي عاجل لتحديد ما إذا كانت بحاجة إلى PEP.
• مثال 3: الاعتداء الجنسي
  ضحية اعتداء جنسي يجب أن تحصل على رعاية طبية فورية، والتي تشمل تقييمًا للحاجة إلى PEP، بالإضافة إلى الرعاية الطبية والنفسية الأخرى.

متى يجب أن أبدأ PEP وكم من الوقت أحتاج لتناوله؟ [1]

يجب البدء في تناول PEP في غضون 72 ساعة (3 أيام) بعد التعرض المحتمل لفيروس نقص المناعة البشري [1]. كلما بدأت مبكرًا، كان ذلك أفضل؛ فكل ساعة مهمة [1]. يجب تناول أدوية PEP كل يوم لمدة 28 يومًا [1]. سيتعين عليك زيارة مقدم الرعاية الصحية في أوقات معينة أثناء وبعد تناول PEP، حتى تتمكن من إجراء اختبار فحص فيروس نقص المناعة البشري واختبارات أخرى [1].

الآثار الجانبية لـ PEP: [1]

بعض الأشخاص الذين يتناولون PEP قد يعانون من آثار جانبية، مثل الغثيان [1]. عادةً ما تكون الآثار الجانبية غير خطيرة وتتحسن بمرور الوقت [1]. إذا كنت تتناول PEP، أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أثر جانبي يزعجك أو لا يختفي [1]. قد تتفاعل أدوية PEP أيضًا مع الأدوية الأخرى التي يتناولها الشخص (تسمى تداخل دوائي) [1]. لذلك من المهم إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أي أدوية أخرى تتناولها [1].

محددات PEP: [1]

PEP هو علاج طارئ وليس بديلاً للوقاية المنتظمة [1]. لا يجب استخدامه بشكل متكرر كبديل للوقاية المستمرة، مثل استخدام الواقي الذكري أو PrEP [1]. إذا كنت تتعرض لفيروس نقص المناعة البشري بشكل متكرر، على سبيل المثال، إذا كنت تمارس الجنس غالبًا بدون واقي ذكري مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشري، فيجب عليك التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول ما إذا كان PrEP مناسبًا لك [1].

PrEP مقابل PEP: فهم الفروق الرئيسية [1]

من الضروري فهم الفروق الجوهرية بين PrEP و PEP لتحديد الاستراتيجية الوقائية المناسبة [1]:

1. التوقيت:
   • PrEP: يُؤخذ قبل التعرض المحتمل لفيروس نقص المناعة البشري، كاستراتيجية وقائية مستمرة [1].
   • PEP: يُؤخذ بعد التعرض المحتمل لفيروس نقص المناعة البشري، كحل طارئ [1].
2. الغرض:
   • PrEP: يهدف إلى منع العدوى قبل أن تحدث، ويقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري بشكل كبير عند التعرض [1].
   • PEP: يهدف إلى منع الفيروس من التكاثر في الجسم بعد التعرض، وبالتالي منع حدوث عدوى مزمنة [1].
3. مدة العلاج:
   • PrEP: يُؤخذ عادةً بشكل يومي أو كل شهرين أو ستة أشهر للحقن، طالما استمر خطر التعرض [1].
   • PEP: يُؤخذ لمدة 28 يومًا فقط بعد التعرض المحتمل [1].
4. دواعي الاستعمال:
   • PrEP: للأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشري والمعرضين لخطر كبير للإصابة به بشكل مستمر [1].
   • PEP: للحالات الطارئة بعد تعرض محتمل ومفاجئ لفيروس نقص المناعة البشري [1].

أسئلة عملية حول الوقاية من فيروس نقص المناعة البشري: [1]

هل يمكنني استخدام PEP بدلاً من PrEP إذا كنت أمارس الجنس بشكل متكرر بدون واقي ذكري؟

لا، PEP ليس بديلاً لـ PrEP في هذه الحالات [1]. PEP هو علاج طارئ ويجب استخدامه فقط في حالات التعرض العرضي أو المفاجئ [1]. إذا كنت تتعرض لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري بشكل متكرر، فإن PrEP هو الخيار الأنسب لك لتوفير حماية مستمرة [1].

هل يحميني PrEP من جميع الأمراض المنقولة جنسياً؟

لا، PrEP يحمي فقط من فيروس نقص المناعة البشري [1]. لا يوفر حماية ضد الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى مثل السيلان، الكلاميديا، الهربس، أو الزهري [1]. لذلك، لا يزال استخدام الواقي الذكري ضروريًا للحماية من هذه الأمراض [1].

ماذا لو فاتني جرعة من PrEP؟

تعتمد فعالية PrEP بشكل كبير على تناوله باستمرار [1]. إذا فاتتك جرعة، يجب عليك التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على إرشادات. قد تحتاج إلى ضبط جدولك أو الحصول على نصيحة حول كيفية الحفاظ على الحماية.

كم من الوقت يستغرق PrEP ليصبح فعالاً؟

تختلف مدة الوقت اللازمة لكي يصبح PrEP فعالاً حسب طريقة التعرض: بشكل عام، يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تتراكم مستويات الدواء الوقائية في الجسم لتوفير أقصى حماية. يجب على مقدم الرعاية الصحية تزويدك بتعليمات محددة حول متى يمكنك الاعتماد على PrEP للحماية بعد البدء في تناوله [1].

هل يمكنني التوقف عن تناول PrEP متى أردت؟

يجب مناقشة قرار التوقف عن PrEP مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك [1]. إذا توقفت عن PrEP، فإنك تفقد الحماية منه. قد تحتاج إلى تقييم جديد لخطر إصابتك بفيروس نقص المناعة البشري وتحديد ما إذا كانت استراتيجيات وقائية أخرى مناسبة لك.

ما هي تكلفة PrEP و PEP؟ وهل يغطي التأمين الصحي هذه الأدوية؟

في العديد من البلدان، تغطي خطط التأمين الصحي، بما في ذلك برامج الرعاية الصحية الحكومية، تكاليف أدوية وخدمات PrEP و PEP [3]. في الولايات المتحدة، على سبيل المثال، بموجب قانون الرعاية الميسرة، يُعد PrEP خدمة وقائية ويجب تغطيته بدون تكاليف إضافية (مثل الدفع المشترك أو التأمين المشترك) في معظم خطط التأمين الصحي الخاصة وخطط Medicaid و Medicare [3]. ومع ذلك، قد تختلف التغطية والوصول في مناطق أخرى، ومن المهم الاستفسار من شركة التأمين الخاصة بك أو من مقدم الرعاية الصحية المحلي [3].

هل يمكن للحوامل تناول PrEP أو PEP؟

نعم، يمكن للحوامل التفكير في تناول PrEP أو PEP [1]. إذا كانت المرأة الحامل معرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري، فإن PrEP قد يساعد في حمايتها وحماية طفلها من العدوى أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية [1]. يجب على المرأة الحامل مناقشة المخاطر والفوائد مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بها لتحديد الخيار الأنسب.

هل هناك أي قيود عمرية لاستخدام PrEP أو PEP؟

يمكن استخدام PrEP و PEP للبالغين والمراهقين الذين يستوفون معايير الخطر [3]. بالنسبة لبعض أشكال PrEP القابلة للحقن، هناك متطلبات وزن محددة (على سبيل المثال، 35 كجم على الأقل) [3]. يجب دائمًا استشارة مقدم رعاية صحية لتقييم مدى ملاءمة هذه الأدوية بناءً على العمر والوزن والحالة الصحية العامة.

هل يؤثر PrEP أو PEP على الخصوبة؟

لا يوجد دليل يشير إلى أن PrEP أو PEP يؤثران سلبًا على الخصوبة لدى الرجال أو النساء. في الواقع، يمكن لـ PrEP أن يكون جزءًا مهمًا من استراتيجية الوقاية للأزواج المختلطين (حيث يكون أحد الشريكين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري والآخر غير مصاب) الذين يرغبون في الإنجاب بأمان [1].

ماذا يحدث بعد الانتهاء من دورة PEP؟

بعد الانتهاء من دورة PEP التي تستمر 28 يومًا، سيطلب منك مقدم الرعاية الصحية إجراء اختبارات متابعة لفيروس نقص المناعة البشري للتأكد من أن العلاج كان فعالاً وأنك لم تصب بالعدوى [1]. من المهم الالتزام بجميع مواعيد المتابعة والاختبارات الموصى بها.

خلاصة [1]

تُعد PrEP و PEP أدوات قوية وفعالة في مكافحة انتشار فيروس نقص المناعة البشري [1]. PrEP يوفر حماية مستمرة للأشخاص المعرضين لخطر كبير، بينما PEP هو شبكة أمان طارئة بعد التعرض المحتمل [1]. إن فهم هذه الاستراتيجيات وكيفية استخدامها بشكل صحيح يمكن أن يمكّن الأفراد من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتهم الجنسية وسلامتهم [1].

ما حدود الحماية التي تقدمها الوقاية قبل التعرض؟

تستهدف الوقاية قبل التعرض منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري لدى شخص غير مصاب به. وتتوفر ضمن خيارات دوائية يحددها مقدم الرعاية، تشمل أقراصًا يومية أو حقنًا طويلة المفعول. لكن كلمة «وقاية» هنا لا تعني حماية شاملة من جميع العدوى المنقولة جنسيًا، ولا تجعل الدواء وسيلة لمنع الحمل. يساعد فهم هذه الحدود على تجنب إحساس زائف بالأمان: فالواقي يوفر حماية من فيروس نقص المناعة البشري ومن كثير من العدوى الأخرى، ويمكن أن يكون جزءًا من خطة الوقاية إلى جانب الدواء. ناقش احتياجاتك وظروفك مع مقدم الرعاية لاختيار الوسائل الملائمة؛ فالانتظام بحسب الوصفة جزء أساسي من الاستفادة من الدواء. [7]